复件临床营养教学yuanshi.ppt

Sir Christopher Wren, 1656 营养不良明显增加医疗费用 每个病人的平均医疗费用(美元) 创伤病人的营养代谢 持续高分解代谢 ? 肌 肉 蛋白 ? 内 脏 蛋 白 ? 器 官 功 能 ? 免 疫 反 应 多器官功能障碍 （MODS） 　根据不同病种与不同病期 适时选用营养支持途径与方法 结合疾病的特点做好各项监护 肠内外营养时机及输液方式的选择： 营养状态差 胃肠功能好 胃肠功能差 肠内营养 肠外营养 估计输液时间 ﹤15天 ﹥15天 外周静脉 中心静脉 静脉途径的选择(vein selection) ?中心静脉的选择(central vein selection) :1. 经锁骨下静脉（Subclavian）:2.?经颈外静脉（External jugular）:3. 经颈内静脉（Internal jugular）: 4. 经股静脉(Femoral vein): 易感染, 少用。 外周静脉/外周静脉至中心静脉的选择: 1. 贵要静脉（Basilic vein）: 较宽。2. 头静脉（Cephalic vein）。 ??????????? ? 二、客观指标 （一）人体测量 1、体重测量 理想体重(kg) = 身高(cm) - 105 评定指标：实际体重∕理想体重×100 ﹪ 体重与营养状态的关系 2、上臂肌肉周徑（MAMC）和肱三头肌皮褶厚度（TST） 免 疫 营 养 素Immunonutrients 氨基酸：精氨酸(L-Arginine ) 谷氨酰胺 (Glutamine) 脂肪酸 (ω-3 - Fatty Acid) 核苷酸 (Dietary Nucleotides) 营养支持的进步 1、从单一能源供能——双能源供能 2、中心静脉输液 ——多种输液方式 3、高营养——低热卡 4、分瓶输入——AIO配液——卡文 5、重视代谢调理、免疫营养、机体保护 6、PN减少——EN增多，EN方法多样化 肠内营养的优点 营养因子（trophic factors）经门静脉进入肝脏 能自控营养的吸收 营养素较全面 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位 “当肠道有功能，能安全使用时，使用它” “When the gut works, and can be used safely, use it ” 肠屏障功能 (Gut barrier function) 粘膜屏障 (Mucosal barrierr) 肠细胞、细胞周围间隙与细胞紧密连接部 免疫屏障 (Immune barrier) 肠壁淋巴组织、肝、脾 SIgA 生物屏障 (Biological barrier) 粘液、消化液、原藉细菌 1980s 烧伤病人出现肠源性感染 肠道功能的重新认识 1980s以前 机体应激时，肠道处于“休眠状态” 1980s以后 机体应激时，肠是一中心器官 ?肠道是一免疫器官，含有全身60%的淋巴细胞 1970年 临床应用 太空膳食 (space diet) 化学确定膳食 (chemically defined diet) 要素膳食 (elemental diet) 1980s 肠功能的再认识 1990s 肠内营养进入发展期 肠内营养 (经肠营养，肠内临床营养) 自古重视经肠营养，但当肠功能有障碍时， 无法给予营养 1970年以前，缺乏有效的肠内营养制剂与 喂养方法 重度营养不良 ﹤60﹪ 中度营养不良 60﹪ ～80﹪ 轻度营养不良 80 ﹪～ 90 ﹪ 无营养不良 ＞ 90﹪ 营养状态