外科休克监测与小容量复苏新概念.ppt

小 结 与用药前相比，研究组与对照组用药后血压显著升高；心率、呼吸频率、休克指数显著下降，并保持这些指标在用药后30分钟内维持稳定。 贺苏、万汶的“续灌”治疗 贺苏是针对急性失血性休克病人抢救用药 为“小容量复苏” 快速、小量 黄金一小时内紧急抢救用药 贺苏与万汶的“续灌”治疗 单剂量贺苏+万汶+晶体 贺苏(HyperHAES?)临床利益点 迅速恢复有效循环血容量 改善心脏循环功能 预防或减轻组织水肿(脑水肿、肺水肿等) 精品课件资料分享 SL出品 精品课件资料分享 SL出品 精品课件资料分享 SL出品 * 目前血及血制品的情况：全国目前血制品需求量不断上升，由于献血的途径不够通畅，献血量处于平台或正在减少；并且血制品带来的风险也在激增；临床医生也急需协商一致的成分输血标准； * 指南中明确规定：FFP 决不能在成人或儿童中作为单纯容量补充使用 * 首先来看血液制品。 血液制品的危害正在被越来越多的医师所熟悉.但很多人仍错误地以为尽管风险大,但它的扩容效力最强,同时由于其含红细胞,所以改善氧供效果最佳.实际上,.....… 综上所述, 试图使用任何血液制品为临床麻醉中的大多数常规患者来扩容, 是完全错误的. * 因为仅需要250ml左右的液体，在加压输液的条件下，仅需2-5分钟即可达到血流动力学稳定，可以节省时间，实现快速救治。 与标准的容量替换相比，小容量复苏的优越性在于更好的优化微循环：因为小容量复苏，使得来自微血管内皮细胞的液体迅速流入血管，使得休克期间由于水肿导致体积增加的内皮细胞体积迅速减少，内皮细胞体积减少使毛细血管阻力减弱，从而引起毛细血管血流加快。内皮细胞水肿越明显，微循环疗效的改善越明显 减少再灌注损伤？ * 容量复苏的观念在不断变化 即刻复苏与延迟（控制）复苏 对失血性休克，特别是有活动性出血的休克患者，不主张快速给予大量的液体进行即刻复苏，而主张在到达手术室彻底止血前，应给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在手术彻底处理后再进行大量复苏。过早地使用血管活性药物、抗休克裤、平衡盐液或高渗盐液提升血压（即刻复苏）,并不能提高患者的存活率，事实上有增加病死率和并发症的危险。 Bickell，Martin等对比研究了即刻复苏和延迟复苏的情况。 即刻复苏组液体2478ml 延迟复苏组平均输注液体375ml 但两组在到达手术室时的血压却基本相同 延迟复苏组的各项实验室检查指标、术后并发症及病人死亡率情况较即刻复苏组为优。即刻复苏组20h成活率50%，延迟复苏组20h成活率为65%。 但即刻复苏组发生ARDS、脓毒症、肺炎等并发症低于延迟复苏组发生并发症（p=0.003）。 低温复苏 指中心体温低于35 ℃。轻度32～35 ℃, 中度28～32 ℃, 重度28 ℃以下。 研究表明, 低温能降低脑组织氧需要量, 抑制ATP的减少和白三烯、自由基的生成,调控神经递质的释放, 降低脑水肿和缺血-再灌注损伤。 低温对最易受损伤的脑都有保护作用, 对脏器乃至整个机体可能也具有保护作用。 低温复苏 Steizemann 等对创伤低体温进行的研究显示, 创伤后低体温并不增加临床病死率, 入院时21% 患者体温低于35℃。我们认为, 宜采用中度低温复苏(亚低温) , 既能降低组织的代谢和氧耗, 节约能量, 又能避免重度低温对心血管系统的抑制和诱发心律失常。结合人工呼吸机的应用和液体复苏等措施, 还可避免寒颤和血液黏稠度增加。 小容量复苏 对于非控制性出血的低血容量休克，给患者大量快速液体复苏可增加血液丢失，引起稀释性凝血功能障碍和减少组织氧供，从而引起代谢性酸中毒。 同时大量快速输液可影响血管的收缩反应，可以造成血栓移位，进而导致出血量增加。 短期内输注大量液体也存在加重组织水肿：消化道黏膜和肺组织，加剧了与休克有关的微循环障碍。 小容量复苏 即静脉快速输注小容量的高渗盐溶液（7.2～7.5%）以快速纠正休克。这种策略的目标是尽可能快速地使宏观和微观血液动力学恢复正常。 动物实验表明，当失血量为50% 时，仅用剂量为4ml/kg体重的高渗氯化钠溶液