多元化治疗模式研究MTA.PPT

台灣地區學齡兒童ADHD盛行率 盛行率=0(如果家長與老師從沒有注意到) * MPH是治療ADHD的第一線用藥,於1996年前已有133 篇隨機控制的相關研究報告發表, 證明療效及安全性 它對ADHD的3大主要症狀:注意力缺乏,過動,及衝動-皆可有效改善 使用超過50年, 證實了長期治療的安全性 世界先進國家的treatment guideline,如美國的AAP及AACAP, 英國的NICE及歐洲大陸使用的European guidelines 均支持MPH為第一線用藥並建議須包含在治療計劃中 附註: AAP(American Academy of Pediatrics)及AACAP(American Academy of Child and Adolescent Psychiatry)和英國的NICE * * * * * * * * 而用藥治療後，他們的心情是 * 最後，在這裡作一個總結 * * * * * * * * * * * * * 注意力不足過動症，簡稱ADHD，英文全名為Attention Deficit Hyperactivity Disorder, 它的主要核心症狀為注意力不全, 衝動,及過動 * * * 學齡前 學齡期 青少年期 * 其中，又分為三種亞型： 注意力不足型 過動衝動型 綜合型 所以，大家都習慣叫注意力不足過動症(ADHD)的小朋友為『過動兒』，但其實他們不見得好動! * * * 注意力不足過動症ＡＤＨＤ是一種生理上的疾病，必須接受治療！ 造成ADHD 的問題主要來自腦部額葉的功能異常 從PET( Positron Emission Tomography)掃描中發現，一般成人的大腦（左）與患有ADHD卻未治療的病患大腦（右）不同。ADHD病患的葡萄糖代謝活性明顯比較低。 ? * * * 所以，ADHD不是一種最近出現的現象，也不是管教失當或社會環境縱容的結果。事實上這個疾病已經發現並且被詳細記載 95 年了 - 美國教育部、國家衛生院以及所有重要醫療及精神治療、心 理學與教育團體已將ADHD 視為一種身體功能受損性疾病。 - 歐美各國兒科醫學會、兒童青少年精神醫學會均已針對 ADHD 制定明確的診斷及治療準則 * * 要幫助ADHD的孩子，家長和老師的合理懷疑，在加上醫師的專業判斷，才有機會發現ADHD的孩子 * 很多家長或老師即使懷疑孩子有ADHD或知道孩子是ADHD，也沒有帶去就醫治療，因為….. * 然而延誤就醫治療，對孩子的成長造成了不可抹滅的傷害，這是在ADHD元氣小子模範生選拔賽中， 孩子提到在沒有用藥治療前，他們的心情…… * * 很多家長或老師即使懷疑孩子有ADHD或知道孩子是ADHD，也沒有帶去就醫治療，因為….. * * * * ADHD的診斷與評估方式包括：會談，評估測驗，行為觀察，放射性檢查 主要以會談為診斷的依據，因為沒有任何評估測驗或工具能確定診斷ＡＤＨＤ * 那麼, 什麼樣的治療才是良好有效的呢? 行為治療與藥物治療之間, 孰輕孰重, 是不是一定要用藥? 光用行為治療有沒有用, 多年來一直爭議不休. * 1992年, 由美國國家精神衛生研究院和教育部共同舉辦的一個中立的大型試驗- MTA Study, 企圖去釐清這個爭議. MTA Study 長達14個月，多中心，將579病童隨機分為四組,一組為密集的行為治療組；一組為一天使用12小時MPH的單用藥物治療組; 一組為藥物、行為合併治療組; 最後回歸一般的情境的例行性社區照護組，其平均的用藥時間為一天8小時 * MTA Study 發現在核心症狀－過動衝動或因核心症狀直接引起的情緒問題，如焦慮和憂鬱症狀，合併和單用藥物療法的效果最好。 在人際互動部分，如社交技巧及親子衝突，加入行為治療的合併療法則效果最佳 * 進行了14個月, MTA Study的結論就是 對於ADHD核心症狀的控制部分, 不但單用藥物治療組及藥物合併行為治療組明顯優於單用密集行為治療組和例行性社區照護組. 而且, 發現合併治療組及單用藥物治療組之間沒有顯著差異. 這代表了, 針對核心症狀的控制部分, 一定要使用藥物才會有療效. 而在治療ADHD非核心症狀部分時,如社交技巧，親子關係，合併療法提供相當程度的幫助. 而在用藥次數方面，MTA Study也發現，一天三次藥效達12小時的治療效果最好，而且也呈現良好的耐受性。 但有一個醫生是用蓋房子來比喻的, 當鷹架沒有架好的時候, 磚頭加上去, 一推就倒. 藥物就像鷹架一樣, 沒有藥物來幫助孩子控制好核心症狀, 當他無法專心, 動個不停的時候, 做任何的行為治療都是事倍功半, 無法持久的.而12個小時的用藥也能確保孩子在校在