神经精准医学.ppt

PD21篇 AD1篇 ALS，DLB篇 MSA5篇 疾病治疗 失眠 白天嗜睡 昼夜节律 RBD 不宁腿 呼吸相关 PD 证据不足 DA-R激动剂 佐匹克隆 帕罗西汀 睡眠卫生 研究很少 莫达非尼（200mg/d） 羟丁酸钠 （3-9mg/晚） 研究极少 清晨傍晚 亮光疗法 研究较多 首选CZP 佐匹克隆 苯二氮卓 阿普唑仑 MAO,SSRI SNRI禁用 ？ 行为疗法 拟DA 抗癫痫药 普瑞巴林 加巴喷丁 无研究 AD 目前无研究AD出现何种形式睡眠障碍 药物治疗：褪黑素，乙酰胆碱酯酶抑制药，抗精神病药，抗抑郁药 非药物治疗：亮光疗法和行为疗法 MSA 50%存在症状无治疗研究 与PD治疗类似，缺乏证据 十分常见 经鼻持续气道正压通气 肉毒素 ALS，DLB 睡眠障碍不少见，治疗并未受到足够重视，相关研究证据极少 争议 有效 米氮平可能有效，证据不足 ?什么是精准医学 ?神经变性疾病睡眠障碍的循证医学研究 ?神经变性疾病睡眠障碍的精准医学研究 睡眠是生物体一种周期性的生理学现象，这一现象与脑的某些特定区域，如脑干的中缝核、孤束核、脑桥背内侧被盖的蓝斑头部和丘脑等密切相关。 一些中枢神经递质，如?-氨基丁酸、谷氨酸、乙酰胆碱、去甲肾上腺素、5-HT对机体的睡眠产生重要的影响。 睡眠的节律调节是在多种神经递质共同参与下实现的。DA、5-HT、GABA、谷氨酸相关的药物代谢学实验结果显示： 侧脑室输注腺苷和腺苷类似物，可以有效的抑制腺苷酶代谢，从而达到增加机体的睡眠减少觉醒的目的。 一氧化氮等也可以作用于腺苷从而对睡眠产生影响。 Bonnet M H，Arand D L．Clinical effects of sleep fragmentation versus sleep deprivation[J].Sleep MedRev,2003，7：297—310 一般认为觉醒时5-HT能系统激活，功能增高；睡眠时失活，功能降低。 背侧中缝核的5-HT能神经元表现最为明显，其神经元放电及5-HT的释放在觉醒时最强，慢波睡眠时降低，而在REM睡眠时最小。 ?什么是精准医学 ?神经变性疾病睡眠障碍的循证医学研究 ?神经变性疾病睡眠障碍的精准医学研究 ?什么是精准医学 ?神经变性疾病睡眠障碍的循证医学研究 ?神经变性疾病睡眠障碍的精准医学研究 2 1 世纪的经济将有赖于美国的科学技术和研究开发。我们曾消灭了小儿麻痹症,并初步解读了人类基因 组。我 希 望, 我 们 的 国 家 能 引 领 医 学 的 新 时代— — —这一时代将在合适的时间给疾病以合适的治疗。 对那些患有囊泡纤维化的患者,我们能将他们转危为安,这个病在过去是不可逆转的。 今天晚上,我要启动一个新的“精准医学计划(Precision Medicine Initiative)”。 这一计划将使我们向着治愈诸如癌症和糖尿病这些顽症的目标迈进一步,并使我们所有人都能获得自己的个体化信息。 我们需要这些信息,使我们自己、我们的家人更加健康。 2011年，美国四大研究机构(科学院、工程院、卫生研究院和科学委员会)共同发出开展“精准医学”或“精准医疗”(precision medicine)的研究计划。 2015年1月 30 日Obama正式推出“ＰＭ 计划”，指明于 2016财政年度向此计划投入 2.15亿美元， 以推动 ＰＭ 的快速发展。 2015 年 3月，我国科技部首次召开 ＰＭ 战略专家会议，计划启动 ＰＭ 计划，已被列为国家 “ 十三五”健康保障发展问题研究的重大专项之一。  美国国立卫生研究院(National Institute ofHealth，NIH)给精准医学下的定义是：一种建立在了解个体基因、环境及生活方式基础上的新的疾病治疗和预防方法。  田埂“精准医疗”之手：基因组学将如何改变医学模式?[J]．生命世界，2015，4l(9)：42-45 精准医学是以个体化医疗为基础，应用基因组学、蛋白质组学等相关技术，对大样本人群和特定疾病类型进行生物标记物的分析与鉴定，最终实现对疾病和特定患者进行个体化精确治疗。精准医学还融入人文、伦理、经济、社会等知识元素，达到医源性损害最小、医疗耗费最少、疗效最佳的目的。 董家鸿．精准肝脏外科的现代理念与临床实践[J]．中华消化外科杂志，2012，11(1)：8-10 精准医学（ Precision Medicine,PM），是一系统