糖尿病治疗课件1.ppt

作用机制 主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点 常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻 主要药物有：瑞格列奈（诺和龙、妥莱迪），那格列奈和米格列奈（法艾斯） DPP-4 抑制剂通过抑制二肽基肽酶-IV而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。 在生理状态下，DPP-4可快速降解GLP-1和GIP，使其失去活性，而服用DPP-4抑制剂可以使内源性GLP-1水平升高3~4倍，有效降低HbA1c和餐后血糖，且不影响体重，没有明显的低血糖风险 有肾功能不全的患者中使用时应注意减少药物的剂量。 主要药物有：沙格列汀（安立泽）、西格列汀（捷诺维） DPP-4 抑制剂 DPP-4 抑制剂(沙格列汀)是一种高效的二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，通过选择性抑制DPP-4，可以升高内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素释放多肽（GIP）的水平，从而调节血糖。进餐后GLP-1在肠道即时分泌，进而刺激胰腺产生葡萄糖依赖性胰岛素分泌，同时抑制胰高血糖素分泌，延迟胃排空。在生理状态下，DPP-4可快速降解GLP-1和GIP，使其失去活性，而服用DPP-4抑制剂可以使内源性GLP-1水平升高3~4倍，有效降低HbA1c和餐后血糖，且不影响体重，没有明显的低血糖风险 作用机制 GLP-1（胰高血糖素样肽1）受体激动剂通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用。 GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延缓胃排空、和通过中枢性的抑制食欲而减少进食量 常见胃肠道不良反应，如恶心，程度多为轻到中度，主要见于刚开始治疗时，随治疗时间延长逐渐减少。 主要药物：艾塞那肽（百泌达）,需皮下注射 是一种微量元素，可有效降低血糖，并有降血脂作用，对于高血压也有一定疗效 目前处于临床研究阶段 餐后血糖是指吃饭后的任何时间 OGTT :2小时内的血糖 联合疗法的目的主要是改善糖代谢及β细胞功能，延缓β细胞衰退。同时也希望延迟、减少其并发症发生率及病死率，并减轻胰岛素的抵抗状态。 最新研究表明吡格列酮有增加膀胱癌发病率的风险。SDA已发布风险警示 * 等值大豆类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal 食品 重量（g） 食品 重量（g） 腐竹 20 北豆腐 100 大豆 25 南豆腐 150 大豆粉 25 豆浆 400 豆腐丝、豆腐干 50 等值奶制类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90Kcal 食品 重量（g） 食品 重量（g） 奶粉 20 牛奶 160 脱脂奶粉 25 羊奶 160 奶酪 25 无糖酸奶 130 等值肉蛋类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal 食品 重量（g） 食品 重量（g） 熟火腿、香肠 20 鸡蛋（1大个带壳） 60 半肥半瘦猪肉 25 鸭蛋、松花蛋（1大个带壳） 60 熟叉烧肉（无糖）、午餐肉 35 鹌鹑蛋（6个带壳） 60 瘦猪、牛、羊肉 50 鸡蛋清 150 带骨排骨 50 带鱼 80 鸭肉 50 草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼 80 鹅肉 50 大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼 100 兔肉 100 虾、青虾、鲜贝 100 熟酱牛肉、熟酱鸭 35 蟹肉、水浸鱿鱼 100 鸡蛋粉 15 水浸海参 350 等值油脂类交换表每份蔬菜类供脂肪10g，热能90Kcal 食品 重量（g） 食品 重量（g） 花生油、香油（1汤勺） 10 猪油 10 玉米油、菜籽油（1汤勺） 10 牛油 10 豆油（1汤勺） 10 羊油 10 红花油（1汤勺） 10 黄油 10 核桃、杏仁、花生米 15 葵花籽（带壳） 25 西瓜籽 40 制定膳食计划举例 男性 56岁 身高170厘米 体重85公斤 职业：会计 患糖尿病态年，采用口服药+饮食治疗，未出 现明显并发症 制定膳食计划步骤 计算标准体重：170-105=65（公斤） 判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30%，属肥胖 判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动 计算每日所需总热量： 每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重 全天所需总热量：65*20 -25=1300 -1625千卡 根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物 早、中、晚按：1/5、2/5、2/5分配， 碳水化合物（50-60%），脂肪 30%，蛋白1g/kg/day。 将饮食安排至各餐次中，制定平衡膳食 戒烟！限酒！ 糖 尿 病 药 物 治 疗 治疗糖尿病的药物分类