化瘀消癥方联合米非司酮治疗围绝经期子宫腺肌病的临床观察-中医妇科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 子宫腺肌病(AdenomyosisAD)即为具有生长功能的子宫内膜腺体及间质出现在子 宫基层。属于妇科常见病，多发病，多见于绝经前期妇女。近年来国内外报告的临床 患病率较前升高，成为第三位妇科住院指征和子宫切除的主要原因[2]。 子宫腺肌病的确切病因和发病机制迄今尚不明确。目前认为其病因和发病机制可 能涉及免疫因素、性激素、基底内膜腺体内陷、细胞凋亡、遗传因素等方面。当前西 医治疗主要通过作用于下丘脑-垂体-卵巢轴的各环节，抑制雌激素合成，抑制异位内 膜生长，诱导内膜萎缩，但长期应用会导致恶心、潮热、多毛、痤疮、水钠潴留、骨 质丢失等副反应。 中医学认为“瘀血”为子宫腺肌病的病机关键，故治疗上以活血化瘀消癥为主。 中医在治疗上强调标本兼治，疗效稳定，毒副作用较小；西医方面，众多学者对米非 司酮的作用机制、适应症、禁忌症等作了大量的研究，开辟了本病非手术保守治疗的 广阔前景。 导师认为，妇女进入围绝经期后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任虚衰，月经渐少， 而致绝经。故治疗围绝经期子宫腺肌病我们应遵循人体的自然规律，断其经水，促使 病症自愈。导师根据多年的临床经验，提出以活血化瘀止痛、补肾、消癥散结为本病 的基本治法，拟定了化瘀消癥方联合米非司酮治疗本病。本研究旨在通过全面系统的 临床研究，观察化瘀消癥方联合米非司酮治疗围绝经期子宫腺肌病的临床疗效，为本 病的临床治疗提供实验依据，具有较高的社会与理论价值。 临床研究 一、临床资料 （一）病例来源 所有病例均来自山东中医药大学附属医院山东省中医院，2010 年 10 月－2011 年 12 月妇科门诊就诊的围绝经期子宫腺肌病患者。 （二）诊断标准 1．西医诊断标准 参照丰有吉、沈铿主编的第 2 版《妇产科学》[1]、乐杰主编的第 7 版《妇产科学》 [3]、汪龙霞主编的《妇科与产科超声诊断学》[4]、丁曼琳主编的第 2 版《妇产科疾病 诊断与鉴别诊断》[5]，并结合临床拟定以下标准： （1）临床表现：①经期及其前后小腹疼痛并呈进行性加剧、腰骶部不适进行性 加重；②月经周期缩短、月经量多或经期延长。 （2）妇科检查：③子宫呈均匀性增大或局限性隆起，多不超过 2 月妊娠大小， 质地硬并有压痛。 （3）超声检查：④子宫呈均匀增大，多呈球形，轮廓线尚规则；⑤子宫肌层失 去正常的均匀斑点状声像图，代之以子宫肌层光点增粗增强，分布不均，有时可见多 发的散在不规则腔隙，且与周围正常子宫肌层无明显边界；⑥内膜线多居中，位置无 改变，局限型时肌层的不均匀增厚，可以引起宫腔线的相对移位；⑦彩色多普勒血流 显像：腺肌病病灶周边呈稀疏点状血流信号显示，或病灶周边未见明显彩色血流信号； 内部可见星点状彩色血流信号，或病灶周边有稀疏点、条状血流显示，病灶内部无血 流信号或病灶内外均无血流信号显示；⑧子宫大小和内部回声月经前后比较可发生变 化。 （4）血清 CA125：正常或轻度升高（0U/ml CA125 100U/ml）。 凡有以上①、②之 1 项、③项加④～⑧之 1 项，并结合血清 CA125 即可作为临床 的诊断。 2．中医辨证标准 参照 1993 年中华人民共和国卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》[6] 和 全国高等医药院校教材二版《中医妇科学》[7]，并结合临床拟定以下标准： （1）主证：经行腹痛，并呈进行性加重，月经量多或经期延长，经色紫黯，经 行不畅或夹有血块。 （2）次证；腰骶酸痛或腰膝酸软，肛门坠痛，性交痛，头晕耳鸣，神疲乏力， 烘热汗出，带下量多，面色晦黯。 （3）舌脉：舌质紫黯，舌体瘀斑、瘀点，脉沉细或涩。 以上主证必备，次证具备 2 项或 2 项以上，结合舌脉，可作为临床诊断。 3．中医症候及体征评分标准 参照国家卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》[6]，制定下表： 中医症状及体征 积分标准 经行腹痛 3 分：腹痛难忍，持续存在 2 分：腹痛明显，频繁发作 1 分：腹痛轻微，时作时止 0 分：无 月经量多或经期延长 3 分：明显 2 分：常有 1 分：偶发 0 分：无 经色紫黯 3 分：明显 2 分：常有 1 分：偶发 0 分：无 经行不畅或夹有血块 3 分：明显 2 分：常有 1 分：偶发 0 分：无 腰骶疼痛或腰膝酸软 1 分：有 0 分：无 肛门坠痛 1 分：有 0 分：无 性交痛 1 分：有 0 分：无 头晕耳鸣 1 分：有 0 分：无 神疲乏力 1 分：有 0 分：无 烘热汗出 1 分：有 0 分：无 带下量多 1 分：有 0 分：无 面色晦黯 1 分：有 0 分：无 舌紫黯，舌体瘀斑、瘀点 1 分：有 0 分：无 脉沉细或涩 1 分：有 0 分：无 3 分：宫体 50-60 天妊娠大小 宫体大小 2 分：宫体 40-5