从最新循证医学试验看降压药物在冠心病治疗中的进展ACCppt-最新版.pptVIP

CAMELOT结 论 慢性冠心病患者服用长效CCB可以降低不良心血管事件的发生率 血管内超声显示长效CCB具有延缓动脉粥样斑块进展的作用 Nissen SE, et al. JAMA. 10; 292(18):2217-25. Nov 2004. CAMELOT研究 （1991例，观察2年） 一级终点事件包含内容更多，如冠脉血运重建、TIA ACTION研究（7665例，观察5年） PCI、CABG及冠状动脉造影属于二级终点事件 ——ACTION研究的二级终点组成与CAMELOT试验的一级终点组成相类似 CAMELOT研究某些事件如脑卒中和外周血管疾病的界定标准相对于ACTION而言，更为宽泛 ACTION与CAMELOT研究终点比较 Shi Zhong wei. China Mediical Tribune. 2004，30（48）：30 CAMELOT选择的患者为动脉粥样硬化中期 正常 脂肪条纹 粥样硬化斑块 临床无症状 稳定型心绞痛 心绞痛发作仅占8.9% 动脉粥样硬化斑块 ACTION 研究入选患者为动脉粥样硬化晚期 心绞痛发作占93% ACTION入选 患者血管状态 ACTION和CAMELOT研究的重要结果及疗效 CCB在冠心病患者治疗中是安全的 在目前的冠心病强化治疗的基础上，长期服用长效CCB，能够进一步取得减少冠脉重建、心绞痛发作等临床益处。 拜新同?还显示出减少新发心衰的更好临床益处。 Prevention of Events with Angiotensin Converting Enzyme Inhibition (PEACE) Trial ACE抑制剂事件干预研究 由美国心、肺、血液研究院组织 PEACE：研究目的 对于左室功能正常或轻度减低、病情稳定的低危冠心病患者，在现代常规治疗基础上加用ACE抑制剂能否减少： 心血管原因死亡 非致死性心肌梗死 血运重建治疗 N Engl J Med 351(20):2058-2068 PEACE 研究设计 主要终点 心血管病死亡、心肌梗死、或冠状动脉重建治疗（平均随访4.8年） 8,290例稳定型心绞痛患者，没有心力衰竭 对照组 n=4,132 群多普利组（4mg/d） n=4,158 患者选择 Lubsen J, Poole-Wilson PA, Pocock SJ, et al. Eur Heart J 1998;19(suppl I):I20–32. PEACE研究入选患者与ACTION试验相似 已确诊的CAD 射血分数 40% PEACE 研究：患者基线特征（1） 192 (?40) 192 (?39) 血清胆固醇（mg/dl） 16 18 糖尿病（%） 71 70 心绞痛病史（%） 15 14 目前吸烟（%） 41 42 高血压（%） 56 54 心肌梗死病史（%） 78 (?10) 78 (?10) 舒张压（mmHg） 133 (?17) 134 (?17) 收缩压（mmHg） 17 19 女性（%） 64 (?8) 64 (?8) 年龄（岁） 安慰剂组（n=4,132） 群多普利组（n=4,158） N Engl J Med 351(20):2058-2068 PEACE 研究 ：患者基线特征（2） 5 5 抗凝药 13 13 利尿剂 2 2 抗心律失常药物 58 (?9) 58 (?10) 左室射血分数（%） 4 4 胰岛素 35 36 钙通道阻断剂 70 70 降脂药 60 60 ?受体阻滞剂 91 90 阿司匹林或其他抗血小板药 基线用药（%） 安慰剂组（n=4,132） 群多普利组（n=4,158） N Engl J Med 351(20):2058-2068 这是PEACE研究中一级终点的单个终点的发生情况，我们看到ACEI与安慰剂相比，ACEI组患者的心血管病死亡、非致死心肌梗死、冠脉搭桥、冠状动脉的介入治疗都没有显著的差别，总死亡率与对照组相比也没有显著差别。所有的一级终点都是阴性！ * 再来了解一下二级终点事件的统计情况：ACE甚至没有减少任何一项二级终点发生率！PEACE研究的所有二级终点都是如此，遗憾的发现，对于这样的已采取现代冠心病常规治疗的人群当中ACEI不能带来更多的临床益处！ * 从安全性分析中，很遗憾的发现，与安慰剂相比，ACEI组不仅未带来更多的临床益处，发而在整个研究过程中不良反应导致的停药显著增加；显著增加了头晕、咳嗽的发生。 因副作用停药的比例近15%！ * PEACE研究的结论：在左心室功能尚好、正在接受当代标准治疗、发生心血管病事件危险已经很低的稳定型心绞痛患者中加用ACEI，不能提供进一步心血管保