缺血性脑血管病诊治培训(行唐).pptVIP

缺血性脑血管病诊治现代观点 主要内容 脑血管病历史与现状 脑部供血系统的解剖及生理 脑血管病分类与分型 动脉粥样硬化血栓性疾病 缺血性卒中的病理过程 缺血性脑血管病的诊断与治疗 脑血管病历史与现状 第一节 脑血管病分类 脑血管病的高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率，已对国民健康形成极大威胁。 据统计，我国脑血管病患者已达700万人，其中2/3留下不同程度残疾，并在五年内有1/3患者复发 在我国，每12秒钟就有一位新发的脑血管病人、每21秒钟就有一人因脑血管病死亡 6月24日是世界脑卒中日 2005年12月18日，沙龙因“心脏血管出现凝块”导致轻度中风； 2005年12月26日，发现心室隔膜上存在一个直径1毫米到2毫米的缺损； 12月18日中风之后，一直服用抗凝药物； 2006年1月4日晚突然再度严重颅内出血而生命垂危。 …… 1998年7月30日-2000年4月4日小渊惠三任日本首相 2000年4月2日凌晨1时被紧急送往东京顺天堂医院,当日下午2时小渊被确诊为脑血栓。当晚8时,小渊病情加重,并有脑出血 4月3日起,小渊首相处于昏迷状态,靠人工呼吸机维持生命 我国是全球卒中的第一大国 本节要点 脑血管病的高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率，已对国民健康形成极大威胁。 病因多样、表现多变、机制复杂、疗效不佳 主要内容 脑血管病历史与现状 脑部供血系统的解剖及生理 脑血管病分类与分型 动脉粥样硬化血栓性疾病 缺血性卒中的病理过程 缺血性脑血管病的诊断与治疗 脑部供血系统的解剖及生理 第二节 前循环后循环 动脉供血范围 脑代谢的特点 结构储备 一级：Willis环、前交通动脉、后交通动脉 二级：软脑膜动脉、眼动脉等侧枝 三级：新生血管（血管再生、血管…） 血流储备（Baylis效应） 代谢（化学）储备 脑血管储备 本节要点 脑的血流供应可分为前循环（颈内动脉系统）和后循环（椎-基底动脉系统） Willis环连接前后循环与左右半脑循环 颅内外血管有交通 脑代谢与脑储备 主要内容 脑血管病历史与现状 脑部供血系统的解剖及生理 脑血管病分类与分型 动脉粥样硬化血栓性疾病 缺血性卒中的病理过程 缺血性脑血管病的诊断与治疗 第三节 脑血管病分类 脑血管病分类 缺血性卒中的临床分型 从临床神经影像角度来看，近年来较推崇英国Bamford提出的Oxfordshire Community Stroke Project (OCSP) 分类法，即在头颅CT或MRI尚未显示病灶之前，依据神经功能缺失最严重时的临床表现进行分型，以此来指导治疗和评估預后。 缺血性卒中的临床分型 1，Total anterior circulation infarction(TACI) 也称完全型MCA综合征。 临床上主要表现为三联征：A、大脑高级神经功能障碍，如意识障碍、失语、尿便失禁等；B、同向偏盲；C、偏侧面部及上、下肢感觉、运动障碍。 部位：MCA主干近端或ICA虹吸部梗塞，引起大面积梗死。 动脉供血范围 2，Portional anterior circulation infarction (PACI)，也称部分性MCA综合征。 临床上表现为上述三联征之二，即或有高级神经功能障碍，或有感觉、运动功能障碍。 部位：MCA主干远端和各级分支或ACA分支闭塞，导致中、小梗死灶。 动脉供血范围 3，Posterior circulation infarction (POCI), 为后循环梗塞综合征。 临床主要表现为：A、同侧颅神经和对侧感觉、运动障碍；B、双侧感觉、运动障碍； C、双眼协同运动障碍及小脑功能障碍。 部位：椎－基底动脉及其分支闭塞。 动脉供血范围 4、Lacunar cerebral infarction (LACI) 主要表现为腔隙综合征，如纯运动型轻瘫、纯感觉性卒中、构音障碍－手笨拙综合征、共济失调性轻瘫等。 部位：基底节和脑干小动脉闭塞。 缺血性卒中的临床分型 OCSP的发生率国内外统计不同： 国内 LACI 60% PACI 20% POCI 15% TACI 10% 国外 LACI 25% PACI 34% POCI 24% TACI 17% 本节要点 脑血管病分为缺血性与出血性两类 缺血性脑血管病依临床可用OCSP分型 完全前、部分前、后循环、腔隙 缺血性脑血管病依病理病因可用TOAST分型 大动脉粥样硬化、心源性、小动脉闭塞、其他病因 主要内容 脑血管病历史与现状 脑部供血系