脊髓病修改.ppt

病变纵向定位: 根据脊髓各节段病变特征确定, 早期节段性症状如根痛\感觉减退区\腱反射改变\肌萎缩\棘突压痛叩击痛, 尤以感觉平面最具定位意义, MRI或脊髓造影可准确定位 病变横向定位: 区分病变位于髓内\髓外硬膜内或硬膜外 髓内髓外硬膜内病变常见肿瘤 脊髓蛛网膜炎病损常不对称, 时轻时重, 感觉障碍多呈根性\节段性斑块状不规则分布, 压颈试验可有梗阻, 蛋白含量增高, 椎管造影显示造影剂呈滴状斑块状分布 硬膜外病变多为转移瘤, (腰段\颈下段)椎间盘脱出, 转移瘤进展较快, 根痛及骨质破坏明显 急性压迫多为外伤性硬膜外血肿\硬膜外脓肿, 前者进展迅速, 后者常伴感染特征 B 髓外病变: C5~6神经纤维瘤 矢状位T1WI 冠状位T1WI 辅助检查 A 2. 影像学检查 轴位T1WI 辅助检查 C D 2. 影像学检查 髓外病变: C5~6神经纤维瘤 轴位T1WI增强 诊断鉴别诊断 1. 诊断 髓内\髓外硬膜内\髓外硬膜外病变鉴别 髓外肿块及脊髓移位 髓外肿块及脊髓移位 脊髓梭形膨大 MRI检查 锯齿状 杯口状 梭形膨大 脊髓造影充盈缺损 明显 可有 无 脊柱X线平片改变 较明显 明显 不明显 脑脊液蛋白增高 较早期出现, 明显 早期出现, 明显 晚期出现, 不明显 椎管梗阻 常见 较常见 无 棘突压痛、叩痛 较晚期出现 晚期出现 早期出现 括约肌功能障碍 较早出现, 多为双侧 早期出现, 多自一侧开始 不明显 锥体束征 少见 少见, 局限 早期出现, 广泛明显 节段性肌无力萎缩 可有 多见 少见 脊髓半切综合征 双侧自下向上发展 自下向上发展, 尾侧重 自上向下发展, 头侧重 痛温觉障碍 多为双侧传导束性 传导束性, 开始为一侧 分离性 感觉障碍 早期可有 早期常有,剧烈,部位明确 少见, 部位不明确 根性痛 多从一侧开始 自一侧, 很快进展为双侧 多为双侧 早期症状 硬膜外病变 髓外硬膜内病变 髓内病变 1. 脊髓压迫症治疗原则 尽快去除病因, 手术治疗应及早进行 (椎管内占位性病变切除术\椎板减压术 \硬脊膜囊切开术等) 恶性肿瘤或转移瘤可酌情手术\放疗化疗 治疗 2. 急性脊髓压迫需抓紧时机, 起病6h内减压 硬脊膜外脓肿应紧急手术, 给予足量抗生素 脊柱结核根治术, 并抗痨治疗 3. 瘫痪肢体应积极进行康复治疗功能训炼 长期卧床者应防治泌尿系感染\褥疮\肺炎肢体挛 缩等并发症 治疗 诊断鉴别诊断 1. 诊断 神经电生理 脑脊液 MRI 压力 细胞数 蛋白含量 辅助检查 压颈试验通畅, 少数病例脊髓水肿严重可有不 完全梗阻 CSF压力正常, 外观无色透明, 细胞数\蛋白含量 正常轻度增高 淋巴细胞为主, 糖\氯化物正常 1. 腰穿 辅助检查 2. 电生理检查 辅助检查 视觉诱发电位(VEP)正常, 可与视神经脊髓炎及 MS鉴别 (2) 下肢体感诱发电位(SEP)波幅可明显减低运动诱 发电位(MEP)异常, 是判断疗效预后指标 (3) EMG呈失神经改变 脊柱X线平片: 正常 脊髓MRI: 病变脊髓增粗, 病变节段髓内多发片状 斑点状病灶, T1低信号、T2高信号, 强度不均, 可有融合; 有的病例可始终无异常 3. 影像学检查 辅助检查 矢状位T2WI 辅助检查 矢状位T1WI增强 3. 影像学检查--急性脊髓炎 急性起病, 病前感染病史 迅速出现脊髓横贯性损害或播散性损害, 常累及胸髓, 病变以下运动\感觉自主神 经功能障碍 CSF和MRI检查可确诊 诊断鉴别诊断 1. 诊断 视神经脊髓炎 脊髓血管病 亚急性坏死性脊髓炎 急性脊髓压迫症 急性硬膜外脓肿 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 人类T淋巴细胞病毒1型（HTLV-1）相关脊髓病（HAM） 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 (1) 视神经脊髓炎 多发性硬化的一种特殊类型 除脊髓炎的症状外，还有视力下降或VEP异常 视神经病变可出现在脊髓病变之前、同时或之后。 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 (2) 脊髓血管病 缺血性：脊髓前动脉闭塞综合征容易和急性脊髓炎相混淆，病变水平相应部位出现根痛、短时间内出现截瘫、痛湿觉缺失、尿便障碍，但深感觉保留。 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 ①脊髓前动脉综合征 脊髓前2/3区域, 中胸段或下胸段多见 首发症状常突发病损水平根痛或弥漫痛 短时间内发生弛缓性瘫 脊髓休克期过后转变为痉挛性瘫, 传导束型分离 性感觉障碍, 尿便障碍明显 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 ②脊髓后动脉综合征 脊髓后动脉侧支循环良