降低介入术后并发症发生率介入放射科品管圈.pptx

2015年 降低介入术后并发症发生率 介入圈成果汇报 圈徽的寓意 I——interventional R——radiology 圈成员介绍 姓名 年龄 职称 学历 年资 45 主任医师 硕士 20 35 主治医师 本科 12 30 住院医师 硕士 2 活动步骤 主题选定 主题评价题目 上级政策 重要性 迫切性 圈能力 总分 顺 序 选 定 提高介入病房微生物标本送检率 13 5 9 11 38   3   降低动脉化疗栓塞（TACE）术后并发症的发生率 5 13 11 13 42 1   ★ 缩短患者介入术前平均住院天数 9 9 7 15 40   2   评价说明 分 数 重要性 迫切性 圈能力 上级政策 1 次重要 次迫切 需多部门配合 次相关 3 重要 迫切 需其他部门配合 相关 5 极重要 极迫切 本圈能达成 极相关 主题选定 本期活动主题（主题说明）：降低动脉化疗栓塞（TACE）术后并发症的发生率 名词定义：动脉化疗栓塞（TACE）术后并发症 衡量指标说明:TACE术后并发症发生率 选题依据 1.对医院而言：可缩短住院时间，提高医院满意度。 2.对科室而言：减少平均住院天数，提升科室形象及知名度。 3.对患者而言：有利术后康复，减轻心理负担，降低住院费用。 4.对同事而言：有利团队协作。 5.对个人而言：降低医疗风险，减轻工作压力。 参考文献 Vogl T J, Naguib N N N, Nour-Eldin N E A, et al. Retrospective study on the use of different protocols for repeated transarterial chemoembolization in the treatment of patients with hepatocellular carcinoma.[J]. Academic Radiology, 2012, 19(4):434-9. Rammohan A, Sathyanesan J, Ramaswami S, et al. Embolization of liver tumors: Past, present and future.[J]. World Journal of Radiology, 2012, 4(9):405-12. Ingraham C R, Johnson G E, Nair A V, et al. Nontarget embolization complicating transarterial chemoembolization in a patient with hepatocellular carcinoma[J]. Seminars in Interventional Radiology, 2011, 28(2):202-6. 计划拟定 现况把握 术前检查 手术 术后处理 介入病人常规住院流程 现况把握 并发症 合计人数 百分比 累计百分比 疼痛 65 39.2% 39.2% 发热 53 31.9% 71.1% 恶心呕吐 31 18.7% 89.8% 腹泻 12 7.2% 97% 穿刺点血肿 5 3.0% 100% 合计 166 100% 100% 改善前柏拉图 改善前查检表 目标设定 目标值＝现况值－改善值＝现况值－（现况值*改善重点*圈能力） ＝ 166 －（166*89.8%*12/15）＝ 119.3 降幅28.1% 166 119.3 解析 解析 问题 圈员打分情况 总分 鱼骨图中原因 鱼骨图小原因 圈员1 圈员2 圈员3 理论缺乏 无科内学习 4 5 5 14 手术欠规范 操作粗暴 3 4 2 9 术中材料不当 化疗药物过量 3 3 3 9 设备陈旧 栓塞精度欠佳 2 2 1 5 要因选定 解析 真因验证 要因 合计人数 百分比 累计百分比 缺乏科内学习 57 70.4% 70.4% 操作粗暴 10 12.3% 82.7% 药物用量错 8 9.9% 92.6% 栓塞精度欠佳 6 7.4% 100% 合计 81 100% 100% 对策拟定 问题点 原因分析 对策方案 评价 总分 采纳 提案人 实施计划 负责者 对策编号 可行性 经济性 圈能力 缺乏科内学习 工作量大 加强业务学习 15 15 13 43 是 　 　 1　 操作粗暴 手法问题 请求上级医师协助 15 9 9 33 否 —— —— —— 2 器械使用欠熟练 加强练习 7 11 13 31 否 —— —— —— 3 态度问题 加强思想教育 9 11 9 29 否 —— —— —— 　 4　 评价方式：优5分，可3分，差1分。共3人进行打分，总分 45 分。 以“80/20”法则，36分以上