新乡医学院诊断学课件问诊.pptVIP

一、概念 二、问诊的重要性 古今中外医家对问诊的重视： 《素问》中明确指出了问诊在诊断中的重要性，“诊病不问其始、忧患、饮食之失节、起居之过度、或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”？ 明朝医学家韩柔《韩氏医通》中制定的医案格式包括：望形色、闻声音、问病情、切脉理、治方术等五个部分。 中医的四大诊法：望、闻、问、切。 西方医圣希波克拉底强调临床时要认真细致地观察病人，注意主诉和既往史。 问诊分全面系统的问诊和重点问诊。 　 前者对住院病人；后者对门诊和急诊病人。前者是后者的基础，初学者必须从全面系统的问诊开始。 主诉举例 头痛、鼻塞、流涕2天； 低热、干咳、右胸痛7天，伴胸闷2天。 间断性上腹部疼痛、烧心、返酸10年，再发7天。 三.现病史 6.诊治经过 外院就诊的时间、具体单位、检查项目及结果，当时的诊断及用药情况（药物名称、剂量、用法、用药天数、用药效果及有无不良反应）。 外院的诊断仅供参考。 问诊的方法与技巧 回答：“怎么问？” 问诊的技巧是指医师获得病史资料所用的方式、方法。 一、自我介绍，态度和蔼，仪表端庄。 目的：缩短医患距离，取得病人信任。 为顺利完成病史采集打好基础。 方法：从礼节性的交谈开始。 要诚恳友善。 注意保护病人的隐私。 问诊的方法与技巧 二、“问诊”中的现病史应以患者诉说为主 医师开始问诊的关键头三句： “你感到哪里不舒服？” “多长时间了？” “请把你的病从头至尾给我讲一讲好吗？”待获得一些基本信息后，再着重追问一些重点问题。 逐渐由简易到 深入复杂。 问诊的方法与技巧 三、 抓住重点，条理分明, 注重系统性 主诉是重点，问深问透； 鉴别问诊（相关的阳性或阴性症状）； 症状的演变。 问诊的方法与技巧 四、避免诱问、连续提问及遗忘性重复提问 1.诱问：即诱导性的提问。是一种能为病人提 供带倾向性特定答案的提问方式，问题的措词已暗示出期望的答案。 2.连续提问：指连续提出一系列问题，不容许病人分别回答每一个问题。 3.重复提问：允许核实资料的重复提问，避免遗忘性重复提问。 问诊的方法与技巧 五、避免医学术语 术语，即外行难懂的专业性用语。 如：湿性咳嗽与干性咳嗽； 里急后重； 心悸； 鼻衄等。 问诊的方法与技巧 六、及时归纳总结 主要对现病史。 作用： 1.唤起医生自己的记忆和理顺思路，及时补充问诊； 2.让病人知道医生对他的病史了解的程度。 3.提供机会核实病人所述病情。 七、明白患者就诊的确切目的、要求和期望。 * * 问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问获取病史资料，并经过综合分析而作出初步临床判断的一种诊法。 确立诊断：一个具有深厚医学知识和丰富临床经验的医生，常常通过问诊就能对某些患者提出准确的诊断。 拟定疾病的系统属性：即属于哪个系统的疾病。 为体格检查、化验、辅助检查提供重要参考依据。 3.降低误诊率 病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有决定性的影响。 对病情复杂而又缺乏典型症状和体征的病例，深入细致的问诊就更为重要。 4. 是医患沟通、建立和谐医患关系 的重要时机。 本次课主要解决2个问题： 1.问什么？ 2.怎么问？ 三、问诊的内容 即：“问什么”？ 即:住院病历所要求的内容 (一) 一般项目 包括姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通讯地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。 (二)主诉 　为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征及持续时间，也是本次就诊最主要的原因。 　 主诉＝主要症状或体征＋时间 1.主诉是现病史的高度概括和缩影 2.最好不要用诊断名称作主诉 3.归纳主诉时注意隐蔽的重要症状。 　　　　是病史中的主体部分 　　即现在所患疾病发生、发展和演变的全过程。 　　1.起病情况与患病的时间 　　(