课件：医务人员手足口病防治技术培训.ppt

预防原则 本病至今尚无特异性预防方法。 一是要做好疫情报告，及时发现病人，早发现、早报告、早诊断、早治疗。 二是托幼等单位做好晨间体检，发现疑似病人及时隔离治疗。 三是对被污染的日常用品、食具等应消毒处理。 * 四是搞好环境卫生、食品卫生和个人卫生，预防病从口入。作好患者粪便及其用具的消毒处理。 五是要尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。 六是医疗机构应加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。 * 洗净手、喝开水、 吃熟食、勤通风、 见太阳。 * 谢谢！ * * * * * * * * 注意 手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。 皮疹不像蚊虫咬、药物疹、口唇牙龈疱疹、水痘所以又称“四不像”； 临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征 * 临床诊断 1、好发于夏秋季节； 2、以儿童为主要发病对象，尤以5岁以下 儿童多见。常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。 3、 急性起病，可发热或不发热； 4、口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害； * 5、部分可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等。?? 6、病程较短，多在一周内痊愈。 7、若为重症，可出现神经系统受累、呼 吸及循环衰竭等表现，可做相关实验室及辅助检查。重症病死率为10%-25%。 * 实验室 肠道病毒型特异性鉴定主要靠血清中和实验。特异性EV 71抗体检测阳性。该方法精确且具有型特异性。 PCR 技术已成为诊断肠道病毒感染最常用的一种方法。PCR测序技术则可用于肠道病毒分型。特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。 * 血常规： 白细胞一般病例正常； 重症病例白细胞计数可明显升高。 生化检查： 部分轻度ALT、AST、CK-MB升高； 重症病例血糖可升高。 * 脑脊液检查： 外观清亮，压力增高； 白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞）； 蛋白正常或轻度增多； 糖和氯化物正常。 * 胸片： 可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。 磁共振： 以脑干、脊髓灰质损害为主。 * 脑电图： 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 心电图： 无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。 * 确定诊断 在临床诊断基础上： EV71核酸阳性； 分离出EV71病毒； 或EV71 IgM抗体阳性； EV71 IgG抗体 4倍以上增高或阴性转 为阳性。 * 病情发展过程 　　　　　　　手足口病／咽峡炎 　　　　　　　　　　　　　　病毒侵袭　 　　　　　　　　　脑脊髓炎 　　　　　　　　　　　　　神经源性反应 　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　心肺损害 　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　康复　　　　死亡／后遗症 * 合并症 病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官，如出现这些情况多提示病情较重。 本病流行时要加强对患者的临床监测，及早发现合并症： * 暴发性心肌炎： 如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕的发生。 烦躁不安、呼吸困难、心前区不适、心动过速、心动过缓、腹痛、手脚发凉等。 周围性循环衰竭：血压低、体温低。 * 无菌性脑炎或脑膜炎： 中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿。 为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、精神不振，嗜睡、频吐、无力、甚至抽搐等； 身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。 * EV71所致脑干脑炎（以2岁以内多见） Ⅰ级：肌痉挛、共济失调； Ⅱ级：肌痉挛和颅神经受损； Ⅲ级：短暂肌痉挛后呼吸衰竭、周围循环衰竭、休克、昏迷、瞳孔对光反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡。 中枢神经障碍：四肢冷、皮肤花纹等微循环障碍表现，同时可有高热、血压升高。 * 神经源性肺水肿、肺出血 ①、早期表现（非特异性） 心率增快、血压升高、呼吸急促； 胸部X 线常无异常或仅有双肺纹理增粗模糊。 * ②、晚期表现（可诊断） 皮肤苍白、湿冷、濒死感； 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰； 严重低氧血症； 胸部X 线片见双肺大片浸润影； 病死率８０－１００％。 * 不明原因重症肺炎