课件：重症患者肺念珠菌感染.ppt

* 越来越多的文献强调了念珠菌定植的重要意义，并有定植指数0.5的概念, 但是近仅据多部位定植必然会导致过分治疗。这是一个在非粒缺ICU患者中进行的研究，这些危险分层的尝试对于影响IC的发生率和死亡率都很重要。因为做好危险分层，我们就能够更加精确的选择出真正能在预防或经验（抢先治疗）中获益的病人。在这个研究中深静脉插管并不是预测念珠菌感染的独立危险因素。The 2.5 cut-off value yields 81% sensitivity and 74% specificity TPN 胃肠外营养 * 《热病》-桑福德抗微生物治疗指南(第36版)同样将威凡做为治疗侵袭性曲霉病的首选用药。同时，威凡还是治疗镰刀菌的首选药物。 某些特殊情况，如经验性抗细菌治疗5天后仍持续发热的中性粒细胞减少的患者应在抗细菌治疗基础上加用伏立康唑或卡泊芬净；输注高营养的静脉导管感染的患者也应选用伏立康唑或卡泊芬净。 * 《热病》-桑福德抗微生物治疗指南(第36版)同样将威凡做为治疗侵袭性曲霉病的首选用药。同时，威凡还是治疗镰刀菌的首选药物。 某些特殊情况，如经验性抗细菌治疗5天后仍持续发热的中性粒细胞减少的患者应在抗细菌治疗基础上加用伏立康唑或卡泊芬净；输注高营养的静脉导管感染的患者也应选用伏立康唑或卡泊芬净。 * 《热病》-桑福德抗微生物治疗指南(第36版)同样将威凡做为治疗侵袭性曲霉病的首选用药。同时，威凡还是治疗镰刀菌的首选药物。 某些特殊情况，如经验性抗细菌治疗5天后仍持续发热的中性粒细胞减少的患者应在抗细菌治疗基础上加用伏立康唑或卡泊芬净；输注高营养的静脉导管感染的患者也应选用伏立康唑或卡泊芬净。 * 《热病》-桑福德抗微生物治疗指南(第36版)同样将威凡做为治疗侵袭性曲霉病的首选用药。同时，威凡还是治疗镰刀菌的首选药物。 某些特殊情况，如经验性抗细菌治疗5天后仍持续发热的中性粒细胞减少的患者应在抗细菌治疗基础上加用伏立康唑或卡泊芬净；输注高营养的静脉导管感染的患者也应选用伏立康唑或卡泊芬净。 * 《热病》-桑福德抗微生物治疗指南(第36版)同样将威凡做为治疗侵袭性曲霉病的首选用药。同时，威凡还是治疗镰刀菌的首选药物。 某些特殊情况，如经验性抗细菌治疗5天后仍持续发热的中性粒细胞减少的患者应在抗细菌治疗基础上加用伏立康唑或卡泊芬净；输注高营养的静脉导管感染的患者也应选用伏立康唑或卡泊芬净。 * 《热病》-桑福德抗微生物治疗指南(第36版)同样将威凡做为治疗侵袭性曲霉病的首选用药。同时，威凡还是治疗镰刀菌的首选药物。 某些特殊情况，如经验性抗细菌治疗5天后仍持续发热的中性粒细胞减少的患者应在抗细菌治疗基础上加用伏立康唑或卡泊芬净；输注高营养的静脉导管感染的患者也应选用伏立康唑或卡泊芬净。 * 《热病》-桑福德抗微生物治疗指南(第36版)同样将威凡做为治疗侵袭性曲霉病的首选用药。同时，威凡还是治疗镰刀菌的首选药物。 某些特殊情况，如经验性抗细菌治疗5天后仍持续发热的中性粒细胞减少的患者应在抗细菌治疗基础上加用伏立康唑或卡泊芬净；输注高营养的静脉导管感染的患者也应选用伏立康唑或卡泊芬净。 * 《热病》-桑福德抗微生物治疗指南(第36版)同样将威凡做为治疗侵袭性曲霉病的首选用药。同时，威凡还是治疗镰刀菌的首选药物。 某些特殊情况，如经验性抗细菌治疗5天后仍持续发热的中性粒细胞减少的患者应在抗细菌治疗基础上加用伏立康唑或卡泊芬净；输注高营养的静脉导管感染的患者也应选用伏立康唑或卡泊芬净。 抗原检测和分子生物学检测 1,3-D-葡聚糖 (G试验) 甘露聚糖(GM试验) 相对分子质量48 000的烯醇化酶: 念珠菌属的特异性抗原 念珠菌热敏抗原: 念珠菌的细胞成分之一, 对热不稳定 PCR 氟康唑对预防白念珠、大部分非光滑、非克柔的念珠菌感染能起到有益的作用 氟康唑400 mg, PO, QD；有建议首剂量加倍(800 mg) 当肌酐清除率低于25 ml/min时，剂量要降至200 mg/d 静脉使用剂量成人为200—400 mg/d 中华医学会重症医学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007)[J].中华内科杂志,2007,46(11):960-966. 伊曲康唑的抗菌谱广，可扩展至曲霉与非白念珠菌 常用伊曲康唑口服液400 mg/d或静脉注射液200 mg/d 为减少口服液的胃肠不良反应，可在初始几天联合使用伊曲康唑胶囊和口服液，或短期用静脉注射液后改口服制剂 中华医学会重症医学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007)[J].中华内科杂志,2007,46(11):960-966. 对于拟诊IFI重症患者，应进行经验性抗真菌治疗 对ICU内临床诊断IFI患者建议行抢先治疗，同时进一步寻找病原学证据 针对的是确诊IFI