学经典 做临床-于白.pptVIP

学经典 做临床 成都中医药大学附属医院 急诊科 于白莉 中医经典理论对临证实践 具有重要的指导价值 培养真正的中医人才，必须注重两方面： 学习中医经典 注重临床实践 辨证论治 中医治病必须遵循的根本法则 八纲辨证的初步模式 《素问·至真要大论》云: “审察病机，无失气宜。” “谨守病机，各司其属。” 所谓“病机”，张景岳曰:“机者，要也，变也，病变所由出也.就是辨证。 《黄帝内经》展示了许多辨证法则， 《素问·调经论》云: 阳虚则外寒，阴虚则内热， 阳盛则外热，阴盛则内寒。 脏腑辨证的起源 《内经》对于大量病证，多是以脏腑经络为系统进行分类， 咳嗽，分五脏六腑咳； 喘，有肺病喘、心痹喘、肾病喘、五脏喘 消渴，有肺消、脾瘅、中(胃中)消、肾消 痹证，分五脏六腑痹； 痿证，分五脏痿； 汗证，分五脏汗出； 黄疸，有脾病、胃热、肾热、心热之分 积聚，有五脏积病之辨 经络辨证的起源 《灵枢·经脉》提出了十二经脉的病证 《素问·骨空论》记载了奇经病证， 《素问·热论》讨论了六经分证。 古代医家不断完善 张仲景的《伤寒杂病论》强调:“观其脉证，知犯何逆，随证治之。” 《伤寒论》以六经为纲，对外感病进行系统地辨证论治，而它的具体运用，贯穿了阴阳、表里、寒热、虚实的八纲辨证，并且完善了理、法、方、药。 《金匮要略》以脏腑经络为纲，对杂病进行系统地辨证论治。 温病学家叶大士、吴鞠通创立了温热病的卫气营血辨证和三焦辨证。 学习举例---关于癥积 《灵枢 百病始生》“肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝集不得散，而积成矣” 寒邪，痰饮，瘀血 《金匮要略》 桂枝茯苓丸 温阳散寒 化饮 破瘀血 中医诊治疾病的过程 实际上就是一个辨证论治的过程 怎么样辩证？ 辨证的关键 一辨病邪性质，二辨病变部位 怎么样论治？ 中医论治的关键 不是立法选药，而是立法选方 以《伤寒沦》中论治下利举例 热利下重者，用白头翁汤； 太阴虚寒，下利而腹满者，用理中汤； 少阴虚寒，下利清谷者，用四逆汤； 久泻滑脱者，赤石脂禹余粮汤； 水湿内停，清浊不分而下利者，用五苓散； 此外，还有热结旁流而下利者，要选用承气汤。 由此可见，拘一方不能统治一病，必须辨证而施治，因证而选方 以肾气丸为例 1.《中风历节病》治脚气上入，少腹不仁 2.《血痹虚劳病》“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之” 3.《痰饮咳嗽病》“夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之” 4.《消渴小便不利淋病》“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之” 5.《妇人杂病》“妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之” 中医治病 是在整体观念思想的指导下 进行辨证论治 中医的临证本领 取决于辨证论治的水平 岳美中老师曾经把中医划分为五等 初等医生：叫开方医生。这种人…平日打听名医好开什么方药，依样葫芦，拿去应诊，看病用方与抄方无异。 二等医生：叫用药医生。这种人，--全凭自己对症用药，纳呆则麦芽、山楂，头痛则白芷、川芎，头痛医头，脚痛医脚，胸无定见，幸中自少。 . 三等医生，叫辨证医生。这种人，---虽然学有渊源，但是经验不够，所以旁人能治的病，他能治，旁人治不好的病，他也治不好。 四等医生，叫入细医生，这种人，---能够纯熟地运用中医理论辨证论治，独立地分析问题，解决问题……辨证如理乱丝，用药如解死结。 最上等的医生，辨证分析，准确细微，论治方药，贴切对病。 如何当一个好中医 扎实的理论功底丰富的临床经验敏捷的思维反应 外感高热举例 雷某、女、31 岁、本院医生。高热恶寒3天，体温40℃，喜近衣被，得衣被不能缓解，无汗，面色潮红，肌肤灼热，精神萎靡，不思饮食，小便黄赤，大便正常，舌质淡红，苔薄白有津，脉数。 辨证：风寒郁表，热不外达 治法：解表散寒，透热外达 方药：川芎茶调散和仓廪散加减 外感高热举例 处方： 川芎15g，荆芥15g，防风15g，白芷15g 薄荷15g，细辛5g，茯苓15g，羌活15g 柴胡15g，前胡15g，枳壳15g，桔梗15g 甘草10g，陈仓米30g，生姜15g共煎。 嘱患者每次服