课件：胸部体格检查方法细则.ppt

一、准备质量标准：（10分） 1.自我准备：仪表端庄，态度和蔼。准备小尺、笔。（5分，一项不合格扣2分） 2.向受检者或家属作简单说明，取得合作。（5分，未解释扣4分） * 二、 操作质量标准：（80分） 1.正确进行胸部叩诊： （1）.环境安静、温暖。（5分）（不合格扣5分） （2）.嘱患者暴露胸部，取坐位或卧位，医生位置得当。（5分）（患者体位不合格扣10分） * （3）.用间接叩诊法进行叩诊，叩诊要领准确，动作灵巧规范，叩诊顺序自肺尖开始由上而下，逐个肋间进行叩诊，先左后右，先前胸、侧胸，后扣背部。注意对称部位上左右对比。（40分）（叩诊方法、要领、顺序每错一项扣5分）【要求：从斜方肌前缘中央部叩击肺尖清音带（克氏峡）。在锁骨中线、腋中线、肩胛线叩击平静呼吸时的肺下界。肩胛线上叩击肺下界移动度】 * （4）.正确分辨叩诊音。（20分）（不能正确分辨叩诊音每错一项扣2分） 在一个由肺脏遮盖的实质器官表面叩诊，如肝脏表面，产生浊音。浊音是一种低振幅、持续时间短而无回响的叩诊音。在含气组织结构表面叩诊，如肺脏表面，产生清音。这是一种振幅较高、音调较低的叩诊音。在含气空腔的表面叩诊，如胃表面，产生鼓音，即一种高调空响性。 * 2.说出叩诊音的分布范围：（4分）（每错一项扣1分） （1）.清音：正常肺泡部位。 （2）.浊音：肺肝、肺心交界之重叠部位。 （3）.实音：心脏、肝脏无肺泡遮盖区。 （4）.鼓音：胃泡区。 * 3.说出病理性叩诊音的临床意义：（6分）（应见疾病每错一个扣1分） （1）浊音及实音：肺炎、肺结核、肺水肿、肺不张、胸腔积液、胸膜肥厚粘连、肺肿瘤、肺梗塞。 （2）过清音：肺气肿。 （3）鼓音：气胸、肺内大空洞。 * 三、终末质量标准：（10分） 1.操作规范。（4分） 2. 所需时间5分钟。（2分，每超1分钟扣1分） 3. 言语流利。（2分） 4. 工作态度认真。（2分） * 叩诊 在胸部叩诊主要有两种方法：间接叩诊法（指指叩诊法）和直接叩诊法。前者更常用。 间接叩诊法：将左手中指远端指间关节紧贴于胸壁，并与肋间隙平行（在肩胛间区，则手指与后正中线平行），手掌和其余四指离开胸壁。右手中指指尖短促而灵活地叩击胸壁上左手中指的远端指骨间关节。叩诊时右手的力量应来源于手腕而不是肘关节。 直接叩诊法：用中指的掌面或并拢中间三指的指尖叩诊胸壁。 胸部叩诊时需注意手指的感觉和叩诊音。 附：叩诊的原则：叩诊是指通过叩击机体表面来了解其深部结构的一种检查方法。叩诊在胸部检查中很有价值。 在一个由肺脏遮盖的实质器官表面叩诊，如肝脏表面，产生浊音。浊音是一种低振幅、持续时间短而无回响的叩诊音。在含气组织结构表面叩诊，如肺脏表面，产生清音。这是一种振幅较高、音调较低的叩诊音。在含气空腔的表面叩诊，如胃表面，产生鼓音，即一种高调空响性质的叩诊音。在实质脏器表面叩诊，如肝脏、心脏，产生实音，一种高音调叩诊音。 在正常胸部叩诊，心脏被肺所覆盖部分呈浊音，肺野呈清音。当肺组织炎性渗出而实变时，如肺炎，则正常肺清音区就会变成浊音。高清音的概念是指密度降低的肺脏如肺气肿，产生的一种低调、介于清音和鼓音之间的声音。 1.叩诊锁骨上窝 锁骨上窝是肺尖区域。检查者站于病人背后。用间接叩诊法自斜方肌前缘的中点开始向外叩，直至清音变为浊音，标记该点。然后再从上述中点向颈部方向叩，至清音变为浊音，再标记该点。两点间距离即为肺尖之宽度。正常宽度为4至6cm，右侧较左侧稍窄。 附：如肺尖叩诊音变浊，则肺尖可能有实变。 * 2.叩诊前胸部 检查者站于病人前面，从上到下、两侧对比进行叩诊。每侧每一肋间隙至少应叩诊2-3个部位。 3.叩诊侧胸部 检查者站于病人前面，从上到下、两侧对比进行叩诊。每侧每一肋间隙至少应叩诊2-3个部位。 4.叩诊后胸部 检查者站于病人背后。后胸部的叩诊部位包括肩胛上区、肩胛间区和肩胛下区，同触觉语颤的部位。肩胛骨上不能叩诊。叩诊应从上至下，两侧对比。每侧每一肋间隙至少应叩两个部位。 * 5.叩诊肺下界 通常在两侧锁骨中线、腋中线和肩胛下线上叩诊肺下界。嘱病人平静呼吸，从肺野的清音区[一般前胸从第2或第3肋间隙，后胸从肩胛线上第8肋间隙（即肩胛下角下缘）]开始叩诊，向下叩至浊音点。 附：正常人，在锁骨中线、腋中线和肩胛下线上，肺下界分别是第6、第8和第10肋间隙。正常肺下界的位置可因体型和发育情况的不同而有所差异，如矮胖者的肺下界可上升1肋间隙，瘦长者可下降1肋间隙。 * 6.叩诊肺下界移动度 相当于深呼吸时横膈移动范围。首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者做深吸气并且屏气，同时向下叩诊，由清音转为浊音