课件：糖尿病酮症酸中毒新.pptVIP

* 低血糖的症状有很多，主要分为以下几部分： 交感神经兴奋表现：血糖下降较快时多见，大汗（约1/2，冷汗多见）、颤抖（约占1/3)、视力模糊、饥饿、软弱无力（约占1/4-1/3)，以及紧张、面色苍白、心悸、恶心呕吐、四肢发凉等 中枢神经受抑制表现：在血糖下降较慢而持久者多见，1)大脑皮层受抑制：意识朦胧，定向力识别力渐丧失、头痛头晕、健忘、语言障碍、嗜睡、精神失常、恐惧、慌乱、幻觉、躁狂等 中枢神经受抑制表现： 皮层下中枢受抑制：神志不清、躁动不安，可有阵挛、舞蹈性或幼稚性发作，心动过速、瞳孔散大、阵发性惊厥、癫痫 延脑受抑制：深昏迷，反射消失、呼吸浅快、血压下降、瞳孔缩小 混合性表现：同时有以上两者表现，临床多见 * 治疗方法 （3）纠正电解质紊乱：主要是补钾的问题 ①一开始血钾正常或偏低的人可以立即补 钾，一般第一日补钾6-8g，头2-4小时补钾1.0-1.5g，一般用氯化钾。 ②如血钾高或无尿，少尿（30ml/h）宜暂缓补钾，但治疗过程中监测血钾水平，心电图。 ③神志清醒者，可口服氯化钾，鲜橘汁等。 ④补钾同时注意血镁，血磷的纠正。 糖尿病酮症酸中毒－西医急救治疗 治疗方法 （4）纠正酸中度：DKA的补碱十分慎重 轻症患者，不必补碱 PH降至7.1或血碳酸氢根降至5mmol/L（相当于CO2结合力4.5-6.7mmol/L）给予碳酸氢钠50mmol/L可用5%NAHCO3 84ml，用注射用水稀释成1.25%溶液，静脉滴注，且补充不宜过快、过多，以免加重脑水肿，及组织缺氧。 如血PH7.1或碳酸氢根10mmol/L（相当于CO2-CP11.2-13.5mmol/L，可暂不予补碱。 糖尿病酮症酸中毒－西医急救治疗 （5）诱发病和并发症防治： ①氧疗纠正缺氧。 ②纠正休克：效果不明显时，应注意有无严重感染和心肌梗死，且休克常易导致肾功能衰竭，应注意预防。 ③严重感染是常见诱因，应选择广谱肾毒性小的抗生素。 ④积极处理心力衰竭，心率失常，尤其是急性心肌梗死。 ⑤缺氧，补碱过多过快，及血糖下降过快，可引发脑水肿，及出现意识障碍，肌张力增高的病人，均应考虑采用脱水剂，处理脑水肿。 糖尿病酮症酸中毒－西医急救治疗 急救治疗 属热闭证者：不省人事，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气促口臭，舌苔黄腻，脉弦滑 急予安宫牛黄丸每次1丸、至宝丹每次1克，每日2－3次，灌服。 属脱证者：口干唇燥，肌肤干瘪，面色苍白，自汗不止，四肢厥逆，呼吸低微，舌暗淡无津，脉微细欲绝 予以大剂量参附注射液和参麦注射液静推。 糖尿病酮症酸中毒-中医急救治疗 辨证论治 （1）阴虚燥热 心烦，口渴喜冷饮，饮后稍快，疲乏倦怠，纳呆，或见恶心欲吐，舌暗红，苔薄黄而干或微腻，脉细数或滑数。 治法：清泄肺胃，生津止渴。 方选：玉女煎合白虎汤加减。 糖尿病酮症酸中毒-中医急救治疗 辨证论治 （2）浊毒中阻 口燥唇焦，大渴引饮，渴饮无度，皮肤干瘪，精神萎靡，嗜睡，胸闷纳呆，恶心呕吐，口有秽臭，时有少腹疼痛如绞，大便秘结，舌红苔垢而燥，脉沉细。 治法：清热导滞，芳香化浊。 方选：增液承气汤合清胃汤加减。 糖尿病酮症酸中毒-中医急救治疗 辨证论治 （3）浊毒闭窍 口干微渴，心烦不寐，烦躁不安，或嗜睡，甚则昏迷不醒，呼吸深快，食欲不振，口臭呕吐，小便短赤，舌暗红而绛、苔黄燥或黑，舌有灰晕，脉细数。 治法：芳香开窍，清营解毒。 方选：安宫牛黄丸、清营汤加减。 糖尿病酮症酸中毒-中医急救治疗 辨证论治 （4）虚风内动 神倦欲寐，耳聋眼花，手足蠕动，甚则抽搐，惊厥。舌红绛少苔，脉虚细数。 治法：滋阴清热，柔肝熄风。 方选：复脉汤，大定风珠加减。 糖尿病酮症酸中毒-中医急救治疗 概 念 高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）（简称糖尿病高渗性昏迷），是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，是因高血糖引起的血浆渗透压升高、严重脱水和进行性意识障碍、无显著的酮症酸中毒，常伴有不同程度的神经系统表现的临床综合征。 糖尿病高渗性昏迷-概述 多见于老年2型糖尿病患者，死亡率与患者年龄及渗透压有关 。 本病属于中医学“消渴”、“昏聩”、“厥证”等范畴。 糖尿病高渗性昏迷-概述 病因－外感六淫、久病失治误治 病机－素体阴虚燥热，又感外邪，邪并于阳，从阳化热，消灼阴液，阴液大伤而发本病。消渴日久，或因医过，或因他病，伤津耗液，阴伤愈重，燥热益盛而见本病。 本病的关键在于阴虚燥热。 燥热耗伤肺津，肺枯叶焦