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护理查房右股骨粗隆间骨折 单美铃 2012.6 护理检查 T:36.90C P:72次/分 R:18次/分 BP150/80mmHg 大小便失禁,右臀部带入4*6cm2 期褥疮 压疮评估：10分 跌倒评估：7分 导管评估：1分 实验室检查 血常规：红细胞3.28*1012/L、血红蛋白103g/L、中性71.8% 尿常规：白细胞3--5个/HPF、红细胞0--3个/HPF 简要病史 727床 黄宝凤 女 89岁 于6.11入院 患者于5.18在家不慎跌倒，右臀着地，外院X摄片示：右股骨粗隆间骨折，未行手术治疗。目前患者仍有疼痛，为进一步治疗收治入院。有脑梗史、跌倒史。 治疗 予二级护理，普食，鹿瓜多肽静脉点滴，激光、中频、生物反馈等辅助治疗。右臀部带入4*6cm2 期褥疮，予溃疡贴外敷，使用气垫床，协助q2h翻身。6.17患者神志淡漠，呼之不应，予内科急会诊，查血常规、血脂、电解质、肝肾功能，报告均正常。5%GS+氯酯醒0.3g ivgtt。 护理诊断 肢体活动障碍 与脑梗史、骨折有关 疼痛 与褥疮、体位不当有关 大小便失禁 与膀胱括约肌损伤有关 皮肤完整性受损 与褥疮有关 尿路感染 与疾病卧床有关 并发症 呼吸道、泌尿系统的感染 便秘 护理措施 肢体活动障碍 1协助患者的日常生活护理，帮助其洗漱和个人卫生 2指导患者肢体良肢位的摆放，防止功能废用 3指导患者床上功能锻炼，防止肌肉萎缩 4加强基础护理，预防并发症的发生或加重褥疮的发展。 5护理评价：右臀部褥疮痊愈 疼痛 1观察记录疼痛的性质、部位、程度及持续时间、发作规律。 2解除疼痛刺激，尽可能的满足患者对舒适的需求。 3建立良好的护患关系，保持情绪稳定，有助于减轻患者的焦虑、恐惧，从而缓解疼痛压力。 4做各项检查同时，加强对患者的保护，动作轻柔。 5鼓励家属参与，转移注意力。 护理评价：疼痛有所缓解 褥疮的护理 1协助其q2h翻身，指导正确的翻身方法，勿拖拉，以免加重皮肤的破损。 2每周更换褥疮贴，清洁创面，并观察伤口愈合情况。 3患者使用尿垫，应勤更换，以免分泌物刺激皮肤。 4补充营养，给与高蛋白，高热量饮食，少量多餐。 5使用气垫床，加强对骨突处的保护和按摩。 护理评价：创面新皮肤长成，褥疮贴外敷，起保护性作用。 大小便失禁的护理 1安慰关心病人，消除精神压力。 2观察病人排便情况，掌握排便时间，以便在病人不自主排便前给病人用便盆。 3患者使用尿布，及时清除分泌物，保持床单位清洁干燥。注意臀部清洗，保持皮肤清洁干燥。居室要保持良好通风，保持空气新鲜。 4对病人进行控制排便训练，每隔2-3小时，让病人用一次便盆，让病人训练自己排便习惯，逐步恢复肛门括约肌的控制力。 5指导病人进行排尿训练，每天数次会阴肌运动（收缩与放松会阴肌肉群）；适当饮水，鼓励病人每1-2小时排尿一次。 6女病人可采用橡胶接尿器，男病人可用阴茎套连接胶管至贮尿容器中。对长期失尿的病人可留置导尿管。 7对尿失禁的病人注意随时清洗，保持皮肤清洁，衣褥与尿垫勤洗勤换，尽可能地令病人感到舒适。 护理评价：加强功能训练 尿路感染的护理 保持会阴部皮肤的清洁干燥，及时清理分泌物。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，勤排尿。指导合理调配饮食，多食含纤维素丰富的食物及新鲜水果、蔬菜。 护理评价：会阴部清洁，无尿路刺激征 并发症的护理 呼吸道的感染的防治，老年人发生骨折后，抵抗力下降，长期卧床，又因疼痛不敢咳嗽，易发生呼吸道感染。要鼓励患者在床上做扩胸运动，深呼吸，拍背，有效咳痰，有痰及时咳出，减少肺部感染几率，增加肺活量。还要注意保暖，病房环境清洁，通风，以减少交叉感染。 便秘的护理 患者卧床，排便习惯发生改变，加上患病后食欲减退，饮食量少，胃肠道功能减退，很容易造成排便困难，嘱咐患者多食纤维素含量高和易消化的食物。 * * * *