老年患者麻醉(2014年12).pptVIP

20.如果术前出现脂肪栓塞的病人需要什么时候才能进行手术治疗？ ?首先术前脂肪栓塞发生率较低，且病情严重程度差异较大。一般如出现肺动脉主干较长节段脂肪栓，可病情危重，应迅速抢救，待生命体征平稳后，再考虑骨科手术时机。如微小的脂肪栓子，第一常不引起很明显临床症状，第二确诊较难，如尿中找脂肪粒等检查检出率较低，如仅有低氧血症或认知功能障碍，需排除呼吸系统及神内方面的原发病，如无需进一步治疗，病情稳定可考虑手术。 21.髋关节和膝关节置换手术如何镇痛？静脉和硬膜外哪种方法更有优势？ 目前骨关节手术最常用的镇痛方式为多模式镇痛。以髋关节为例，术后镇痛是在单次区域阻滞（髂筋膜间隙阻滞或腰大肌间隙阻滞）镇痛的基础上，复合NSAIDs类药物（氟比洛芬酯或COX2受体抑制剂）镇痛，在此基础上术后以PCA方式静脉给予小剂量阿片类药物镇痛；膝关节置换术术后镇痛以区域阻滞（股神经阻滞）为主，手术医生在安放假体前会进行关节囊封闭，术后再辅以NSAIDs类药物镇痛。 ? ?? ? 在我们医院因为骨科手术后会常规抗凝，为减少硬膜外血肿的风险，一般选择静脉镇痛以及神经阻滞镇痛。 22.老年人在骨科手术中应用骨水泥反应的预防及处理方法？ 首先由于骨水泥质量的不断改进目前骨水泥反应发生比率很低，真正由此原因引起的不良反应并不常见；其次严重的骨水泥反应往往发生于术前基础状况差的患者，因此首要预防措施为加强术前