课件：血液制品在儿科的临床应用.ppt

3.与乙型肝炎密切接触的乙肝人群：免疫功能低下者，服务性行业工作者、旅游人员及其配偶。 * 用法： 在24小时内肌肉注射本品200—400国际单位，随后注射乙型肝炎疫苗做主动免疫，0月、1月、2月、6月龄时各一次。 * 七、浓缩Ⅷ因子、浓缩Ⅸ因子的应用 * ㈠ 血友病甲：是一种性联隐形遗传性疾病，其遗传基因位于Xq28。约占先天性出血性疾病的85%，发病率约为（15—20）/10万人口。 * F Ⅷ：是血浆中的一种大分子糖蛋白，在循环中与von Willebrand因子（vWF）以复合物的形式存在，后者起载体作用，能防止F Ⅷ过早被降解 * 中纯及高纯F Ⅷ制剂：冷沉淀是中纯及高纯F Ⅷ制剂的原料，浓缩F Ⅷ制剂通过特殊工艺灭活病毒，基本上可避免急性肝炎和艾滋病感染的危险。 * 基因工程生产的F Ⅷ：安全、有效，缺点是价格较高。另外，输注后能否使血友病甲患者产生抗体，尚有待研究。 动物的F Ⅷ制剂：国外已有商品化的猪、牛的F Ⅷ出售，临床应用中有严重过敏反应的报道。 * 出血时F Ⅷ的需要量 出血部位 期望达到 F Ⅷ水平（%） 所需F Ⅷ剂量(U/kg) 输注时间 间隔（小时） 输注持续 时间（天） 关节出血 30~50 约25 24 1~2 浅层肌肉出血 30~50 约25 24 1~2 胃肠道出血 约50 约25 12 7~10 鼻出血 30~50 约25 12 出血停止 口腔粘膜出血 30~50 约25 12 出血停止 血尿 30~100 约25~50 12 出血停止 中枢神经出血 50~100 50 12 7~10天或痊愈 喉部出血 50~100 50 12 7~10天或痊愈 腹膜后出血 50~100 50 12 7~10天或痊愈 * F Ⅷ输注剂量的选择与受输注者血浆容量（大约是体重的5%）有关； 由于F Ⅷ的半衰期为8—12小时，因此F Ⅷ临床输注的时间间隔应考虑这点； * 若以F Ⅷ浓度为1U/ml血浆时的F Ⅷ凝血活性为100%，一般可以下列原则计算F Ⅷ的需要量：1U /kg体重的F Ⅷ用量可使受输注者血浆循环F Ⅷ的浓度升高2%。 * 外科手术时的替代治疗 手术类型 F Ⅷ剂量（U/kg?次数） 手术前和手术日 输后 第1天 第2~3天 第4~7天 大手术 50 40 ?2 34 ?3 32 ?2 小手术 32 28 ?2 20 ?2 20 ?2 * 药物辅助治疗 1-去氨基-8-右旋-精氨酸加压素（DDAVP)：为一种人工合成加压素衍生物，有抗利尿作用，可增加F Ⅷ的血浆水平，其剂量为（0.3~0.5）?g/kg,以30ml生理盐水稀释后在20分钟内静脉滴注完，12小时后重复给药1次，每个疗程共给药2~5次； * 药物辅助治疗 炔羟雄烯异恶唑（danazol)：是一种人工合成的雄性激素，治疗出血时使用剂量为600mg/d，14天为一疗程，可使患者的F Ⅷ:C明显升高； * 抗纤溶药物 肾上腺皮质类固醇 安络血 * ㈡ 血友病乙 血友病乙的病变基因位于Xq26-27，本病发病率约（1.0~1.5）/10万，占血友病的15%~20%。 * 因子Ⅸ浓缩物和重组因子Ⅸ制品：因子Ⅸ制品输入体内要弥散到血管外组织，因此首剂剂量宜大，一般为（50~60）U/kg。其半衰期为20~24小时，故第二剂应为（25~30）U/kg，每12~24小时1次，一般需7~14天。 * 药物辅助治疗 纤溶抑制药 肾上腺皮质激素 安络血 * 八、纤维蛋白胶的临床应用 * 特点：它是人血浆的衍生物，具有粘合组织及止血的功能； 制备：原料有两部分（分开保存）⑴纤维蛋白原、第Ⅷ因子和纤维结合蛋白（冷沉淀或FFP)， ⑵牛凝血酶和氯化钙（有商品供应），混合后，纤维蛋白原?纤维蛋白单体?凝胶； * 用途：在外科领域用途很广，如软组织修补、器官移植、闭合瘘管等； 从混合人血浆制备的该制品已有商品供应； 该制品已灭活病毒，使用安全。 * * 血浆可通过全血离心分离法或体外单采血浆法获得。 * 血浆制品 新鲜冰冻血浆（Fresh Frozen Plasms,FFP）：采血后，在4℃下分离，6小时内冰冻在-30℃以下，可保存1年，几乎含有全部凝血因子等血浆蛋白成分； 普通冰冻血浆（Common Frozen Plasma,CFP）：由全血或过期5天以内的全血分离出的血浆，或1年以后的FFP，-30℃以下，可保存5年，含有Ⅴ、Ⅷ以外的稳定凝血因子 * 新鲜液体血浆（Fresh Liquid Plasma,FLP）： 采血后6小时内分离得到，限24小时内使用，成分和用途同FFP； * 冰冻干燥血浆 （Lyophiized Plasma,LP）