课件：妊娠期胰岛素的合理应用.ppt

妊娠期间，随着妊娠月份的增加，孕妇血糖会逐渐升高，因此，需要加强血糖监测，及时指导调整胰岛素用量。自我血糖监测包括空腹、餐后2小时、睡前以及夜间的血糖。监测频率视具体情况而定，一般说来，血糖波动越大，病情越不稳定，监测频率越高，反之，可减少血糖监测次数。 需要注意的是，由于妊娠糖尿病患者的肾糖阈下降，在血糖正常或只是轻度升高时，尿糖也可以呈阳性，因而其尿糖结果难以准确反映血糖水平，如果仅以尿糖加号来增加胰岛素用量，很容易引起低血糖反应。所以，妊娠期的糖尿病病人，一定要以血糖为标准来调整胰岛素用量。 Thanks for your attendance! 妊娠期的糖尿病分两种情况： 妊娠糖尿病（GDM）:孕前无糖尿病史，一般是在妊娠晚期（孕24～28周）发生血糖升高，随着分娩的结束，大多数患者的血糖可以逐渐恢复正常 糖尿病合并妊娠: 在怀孕前即患有糖尿病，怀孕后血糖出现明显波动，如果不加控制，产后高血糖将持续发展。 。 无论是“妊娠糖尿病”还是“糖尿病合并妊娠”皆属于高危妊娠。妊娠期高血糖与不良妊娠结局密切相关。妊娠期高血糖若未得到良好的控制，将会对母婴双方造成许多严重不良影响： 糖尿病对胎儿的影响：影响胎儿的正常发育，可导致胎儿畸形；妊娠中、后期高血糖将显著提高巨大儿、新生儿低血糖以及新生儿呼吸窘迫综合症，增加胎儿及新生儿死亡率。 糖尿病对孕妇的影响：增加女性不孕、流产、妊娠并发症（如妊高症、妊娠子痫、羊水过多等）、难产、死产发生率。 美国糖尿病协会（ADA）2011年妊娠糖尿病的诊断标准： 空腹血糖大于5.1mmol/L，服用75克葡萄糖后，1小时血糖大于10mmol/L，2小时血糖大于8.5mmol/L。三点中只要其中任意一点异常即可诊断为“妊娠糖尿病”。与旧标准相比，一是诊断标准下调；二是由“两步法”改为“一步法”。 对于妊娠糖尿病，首先应进行饮食及运动治疗，通过生活方式干预，大多数患者血糖都能控制良好，但也有少数患者血糖仍然控制欠佳，此时，就应及时给与药物治疗。 由于口服降糖药对胎儿的安全性尚未得到充分、全面的验证，因此，妊娠期糖尿病患者原则上忌用口服降糖药。而胰岛素不仅降糖作用可靠，而且是大分子蛋白，不会通过胎盘，对胎儿没有任何不良影响，同时也不会对孕妇内源性胰岛素的分泌造成远期影响，因此，被认为是妊娠期控制糖代谢紊乱的最佳选择。 由于妊娠期高血糖与不良妊娠结局密切相关，为了给胎儿的生长发育提供一个良好的环境，妊娠期的血糖管理要求比普通糖尿病人更加严格，具体控制目标如下： 空腹及餐前血糖3.3～5.6mmol/L，餐后1小时血糖4.4～7.8mmol/L，餐后2小时血糖4.4～6.7 mmol/L，夜间血糖4.4～6.7 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）可能尽量控制在6.0%以下。此外，在整个妊娠期间，还要注意避免低血糖、酮症甚至酮症酸中毒的发生。 孕妇不同于普通糖尿病人，不是所有胰岛素都能用于孕妇，考虑到动物胰岛素具有免疫源性，容易产生胰岛素抗体，因此，在妊娠期最好使用人胰岛素，尽量不用动物胰岛素；此外，由于长效胰岛素类似物（来得时、诺和平）在妊娠妇女中使用的安全性尚未得到证实，因此，不建议用于妊娠期妇女。目前可用于孕妇的胰岛素主要包括短效人胰岛素、中效人胰岛素以及由两者按一定比例混合而成的预混胰岛素。超短效胰岛素类似物（诺和锐）已被证实对母婴是安全的。 妊娠期糖尿病一旦确诊，首先应调整饮食并适当运动。 须采用胰岛素治疗： 如果一周后患者血糖控制仍不达标：空腹血糖大于5.6mmol/L，餐后1小时和2小时血糖分别大于7.8和6.7 mmol/L； 或者控制饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超标； 或者出现糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷或严重感染等应激状态使血糖显著升高者。 下列情况更应尽快加胰岛素将孕妇血糖尽快降到正常：①妊娠早期发现血糖明显升高者。②妊娠晚期胎儿明显大于同胎龄儿者。 方案1、基础胰岛素治疗：睡前（22:00点左右）皮下注射中效胰岛素（NPH），该方案适用于单纯空腹血糖升高的孕妇。晚上睡前注射NPH的好处在于能够补充整个夜间基础胰岛素水平之不足，减少夜间肝糖的产生，对抗“黎明现象”，从而有效降低空腹血糖。 方案2、餐前短效胰岛素治疗：于三餐前半小时皮下注射短效（或超短效）胰岛素（即R—R—R），分别控制三餐后的血糖水平。该方案适用于空腹血糖正常，仅是餐后血糖升高的孕妇。另外，如果患者只有三餐后的某一餐（或某两餐）高，则只需要在血糖高的那一餐（或两餐）前注射短效（或超短效）胰岛素即可。 方案3、早、晚餐前预混胰岛素治疗：即R+N—R+N。该方案适用于有一定的内生胰岛功能，且因工作、学习午餐前不