课件：妊娠滋养细胞疾病病人的护理.ppt

【临床表现】 一、生理方面 1、症状与体征 阴道流血 假孕症状 盆腔包块 腹痛 转移灶症状：同侵蚀性葡萄胎 【临床表现】 一、生理方面 2、辅助检查 进行病灶组织学检查：大量滋养细胞坏死出血，无绒毛 血浆HCG持续高甚至上升 二、心理社会方面 诊断 临床特点 凡产后、流产后、宫外孕以后出现阴道流血持续不断症状或转移灶，并有HCG升高，可诊断为绒癌。 诊断 临床特点 葡萄胎流产后1年以上发病者，可诊断为绒癌 半年至一年内发病则侵蚀性葡萄胎与绒癌均有可能，需经组织学检查鉴别 组织学诊断 大量分化不良的滋养细胞+出血坏死，未见绒毛结构，诊断为绒癌； 若见到绒毛结构，则可排除绒癌的诊断 辅助检查 HCG测定 （诊断绒癌的最重要手段） 产后、流产后HCG持续高值并上升，结合临床情况，可确诊为绒癌 声像学检查 鉴别诊断 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 胎盘部位的滋养叶细胞肿瘤 合体细胞子宫内膜炎 胎盘残留 临床分期（国内分期） Ⅰ期 病变局限于子宫 Ⅱ期 病变转移至盆腔、阴道 Ⅲ期 病变转移至肺 Ⅳ期 病变转移至脑、肝、肠、肾等处（全身转移） 治疗 化疗 为主 手术 为辅 化疗常用药物 氨甲碟呤（MTX） 5-氟尿嘧啶（5-FU） 更生霉素（KSM）（放线菌素D） 环磷酰胺（CTX） 长春新碱（VCR） 鬼臼乙叉甙（VP-16） 顺铂（DDP） 用药原则 I期通常用单药治疗 II- III期宜用联合化疗 IV期或耐药病例则用EMA-CO方案（E为VP16，M为MTX，A为KSM，C为CTX，O为VCR） 停药指征 化疗需持续到症状消失，转移灶消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范围，再巩固2-3个疗程，随访5年无复发者。 手术 病变在子宫，化疗无效者可切除子宫 年轻未育者尽可能不切子宫，必须切除子宫时，仍应保留卵巢。 子宫穿孔、转移灶破裂出血或卵巢黄素囊肿蒂扭转、破裂等，均须手术治疗 随访 1年 1次/1月， 2-3年 1次/3月 4-5年 1次/1年。 以后 1次/2年 【治疗要点】 化疗为主，手术为辅 【护理诊断】 有围手术期受伤的危险：与接受手术有关 无能为力：与病程长、预后不测有关 潜在并发症：脑转移、肺转移、阴道转移 1.提供信息、增强信心 3.减轻不适: 4.做好治疗配合： 5.健康教育： 【护理措施】 2.严密观察腹痛及阴道出血情况 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 足月产、流产、宫外孕等 复习思考题 葡萄胎有哪些临床表现 为确诊葡萄胎应进行哪些辅助诊断 确诊为葡萄胎应如何处理 葡萄胎的自然转归 侵蚀性葡萄与绒癌的病理鉴别 绒癌的处理原则 第四节 化疗病人的护理 广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称化疗。 狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。 【概念】 【作用机制】 1.影响DNA合成 2.干扰RNA复制 3.干扰转录、抑制mRNA合成 4.阻止纺锤丝形成 5.阻止蛋白质合成 【副作用】--用量越大副作用越大 1.影响机体正常细胞的代谢 2.造血系统功能障碍 3.消化道反应 4.脱发 5.其他：心血管系统，肝肾等损害 【护理诊断】 体液不足：与化疗所致恶心、呕吐、腹泻有关 有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关 营养失调 低于机体需要量：与化疗所致的消化道反应有关 自我形象紊乱：与化疗所致的脱发有关 1.心理护理： 倾听别人诉说、取得病人信任；鼓励病人克服化疗不良反应 3.用药护理：严格三查七对，现配现用。 4.病情观察： 【护理措施】 2.卫生健康指导：鼓励病人多进食 【护理措施】 5、药物不良反应 （1）有口腔溃疡者： 保持口腔清洁 给予温凉的流质饮食 （2）用各种办法减少恶心、呕吐 （3）按医嘱定期测定白细胞计数—是否停药 【护理措施】 4.健康及随访指导 营养、休息、预防感染 刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕 做好随访 第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG （清晨血和尿标本），3个月后每半月一次，再3个月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共随访2年。 第二节 侵蚀性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎（invasive mole） 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外， 一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。 【概念】 【病理】 滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 仍有变性/完好的绒毛结构 病理 滋养细胞侵润子宫肌层及其他组织器官 可见水泡状物及血凝块 镜检时有绒毛结构（这是与绒癌的主要区别之处） 滋养细胞过度增生及不典型增生的程度不等 1型：大量水泡，很少出血坏死 2型：少～