课件：妊娠期糖尿病的诊治进展.ppt

* GDM 孕妇的治疗计划 美国妇产科学会(ACOG)1994年提出的GDM治疗计划建议：每个GDM孕妇都应该进行饮食调节，如果饮食控制后空腹血糖仍大于105mg/dl，或餐后两小时血糖大于120mg/dl就应该考虑应用胰岛素。 * 饮食控制(1) 根据孕前体重及孕期体重增加来计算热量摄入。 对于孕前体重正常（BMI 20~26）的孕妇，每日供给热量30kcal/kg； 肥胖的孕妇（BMI ?27）25 kcal/kg /日。孕晚期每增加1孕周，热量供给增加3%。 注意避免发生低血糖。 * 饮食控制(2) 一般饮食的成分要求碳水化合物50%~ 55%，蛋白质20%~25%(每天最少75g)，脂肪20%~25%（饱和脂肪3%）。 三餐的能量分配，一般早餐要占全天能量的20%，午餐、晚餐各35%，另外每两餐间加餐各5%。 有条件的应在专门的营养科医生指导下调整饮食。 * 胰岛素治疗 对于饮食控制多久后的血糖水平可以作为是否应用胰岛素的判定标准，目前尚无世界统一意见。 有临床研究认为，FBG95 mg/dl的孕妇可以在诊断后一周甚至更早开始胰岛素治疗，其他患者饮食控制的观察时间一般应在2周以上。IGT和GDM孕妇中，最终需要胰岛素治疗的分别为34%和46%。 * GDM孕妇的监护 无论是饮食控制还是胰岛素治疗期间，都要定期监测血糖，稳定前最好每日多次测血糖。每周1~2次血糖检测不足以说明GDM控制的情况。 在胎儿监测方面，估计体重过大、生长比例失调（腹围/头围比值增加）、脏器肥大、脂肪过度沉积等，都是胎儿宫内生长过度的标志。 与孕妇的高血糖状态引起胎儿胰岛素分泌的反应性升高有关，一般在孕28~32周最为明显。 其他相关妊娠合并症的药物治疗对GDM孕妇糖代谢的影响 Related medication during pregnancy for GDM * 其他相关妊娠合并症的药物治疗对GDM孕妇糖代谢的影响 合并用药问题 降压药的选择 早产儿用药 * 合并用药问题 GDM孕妇早产、妊高征的发生率，以及新生儿呼吸窘迫综合征的发生率都高于糖耐量正常的孕妇。所以在孕期常会面临合并应用其他药物治疗的问题。 * 降压药物的选择 常用的降压药物有肼苯达嗪、β-受体阻断剂、Ca拮抗剂等。 β-受体阻断剂可能加重胰岛素引起的低血糖，一般慎用于GDM孕妇，特别是应用胰岛素治疗的患者。 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）因其潜在致畸性，孕期很少应用。 * 早产儿用药 β-拟交感活性药物以及用于促胎肺成熟的地塞米松等，可能使血糖升高，并可能诱发酮症酸中毒。所以，GDM的孕妇先兆早产的治疗一般首选硫酸镁。 需要应用β-拟交感活性药物、地塞米松时，要注意监测血糖，必要时辅以胰岛素。 GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素 Prior GDM as an index for recurrence or DM in future * GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素 根据WHO和ADA的建议，GDM的孕妇产后都应该随访糖耐量的变化。 一般GDM孕妇终止妊娠后血糖会很快恢复正常，少数需要超过4个月甚至1年的时间，甚至终生不能恢复。 * GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素 GDM史是后续妊娠发生糖耐量异常的最重要的高危因素之一，再次发生GDM的可能性高达52%~69%。 一次妊娠50g-1hrOGT正常(≤140mg/dl)的妇女，即使合并有肥胖等其他高危因素，4年内再次妊娠中发生GDM的可能性仍远远低于人群平均水平。 * GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素 关于GDM对以后发生DM的预测价值各家说法不一。有研究表明，GDM孕妇易发生DM，发病率随时间延长而增高。 许多随访研究都在探讨那些因素与GDM将来发生DM有关，目前比较公认的预测因素有OGTT中FBG异常、孕期胰岛素水平异常、肥胖、产后高血糖持续等。 * GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素 总之，正确诊断和治疗GDM有助于减少巨大儿、产伤的发生，减低剖宫产率；减少死产、畸胎和其他糖尿病相关合并症的发生率。 由于GDM的孕妇有50%的风险会发生糖尿病，这些潜在的DM患者可以及早努力改变不良生活习惯，预防和延缓糖尿病的发生。 * THE END Thank you! 妊娠期糖尿病的诊治进展 * 妊娠期糖尿病的诊治进展 概述 GDM的筛查和诊断 GDM孕妇的孕期管理和治疗 其他相关妊娠合并症的药物治疗对GDM孕妇糖代谢的影响 GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素 概述 Overview * GDM概述 定义 病理生理基础 合并症 * 定义 妊娠合并糖尿病是孕期最常见的合并症之一，发生