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医 务 卫 生 人 员 进 修 申 请 表 申请单位 姓 名 进修科目 进修期限 填表日期 郯城县第一人民医院 填表说明 为保证进修生质量，根据本院要求，此表必须由派送单位管理部门签署意见后加盖单位公章。同时上交以下附件材料： 申请人毕业（学历）证书复印件 医师（护士执照）资格证书复印件 医师（护士）执业证书复印件 职称证书复印件 身份证复印件 凡申请进修放射诊疗专业的科室（如：影像科、涉及到介入放射诊疗），需要携带《放射工作人员证》复印件和职业性健康体检合格证明（二年有效期内）复印件。 以上复印材料，由派送单位医务处敲章确认，以便进行资格审核。证书不全者，一律不予接收。 收信地址：郯城县第一人民医院行政楼二楼室 邮编：276199 电话：0539-2100636 姓 名 性别 年龄 照 片 政治面貌 健康状况 民族 最高学历 职称/职务 从事专业 是否从事放射诊疗技术岗位 □是 □ 否 身份证号