2013创伤1.pptVIP

1、按致伤因子分类 （2）、神经内分泌系统的变化 创伤后疼痛、精神紧张、血容量减少等因素导 致下列变化： 下丘脑－垂体轴兴奋 交感神经－肾上腺髓质轴兴奋 肾素－血管加压素－醛固酮释放增多 （3）、代谢变化 糖原、脂肪、蛋白质分解↑ 分解代谢 一方面可以提供能量，提供修复创伤 修复所需的蛋白质； 另一方面可导致细胞群缩减，体重↓， 肌无力 创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织 理想的创伤修复，是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能 （1）擦伤、表浅的小刺伤和小切割 伤----非手术处理 （2）其他的开放性创伤---手术处理 伤口的分类 清洁伤口：无菌手术切口（如甲状腺手 术切口） 污染伤口：有细菌污染但尚未构成感染 （如胃溃疡行修补术后） 感染伤口：（如化脓性阑尾炎术后，切 口感染） 清创术（Debridement） 全身各部位软组织撕裂伤、切割伤、枪弹 伤或其他开放性损伤。处理污染伤口，改善局 部组织修复的条件，使其转变成或接近于清洁 伤口，争取达到一期愈合 谢 谢 * * 创 伤 重 庆 建 设 医 院  文 斌 创伤诊断、急救及治疗原则 创伤病理 创伤修复与愈合 创伤分类 创伤定义 第一节、创伤概论 概念 广义： 机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤 狭义： 机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结果完整性破环或功能障碍 本章主要介绍狭义创伤 火器伤 烧伤 冷伤 冲击伤 化学伤 放射性 损伤 复合伤 冷武器伤 如刀伤 按致伤 因子 创伤的分类 按火器伤的伤道形态 切线伤：投射物从体表切线方向通过、 使伤道呈沟槽状。 反跳伤：入口和出口集同一点的损伤。 盲管伤：仅有入口而无出口的损伤。 贯通伤：既有入口又有出口的损伤。 锐器切割伤 枪击伤 火烧伤 钝力挤压伤 2、 按 致位 伤分 部类 颅 脑 伤 颌 面 颈 部 伤 胸 部 伤 腹 部 伤 骨 盆 部 伤 脊 柱 脊 髓 伤 上 肢 伤 下 肢 伤 多 发 伤 3、按伤口是否开放分类 闭合性创伤（closed injury）： 挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位 和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等 开放性创伤（open injury）： 擦伤、撕裂伤、切伤和砍伤、刺伤等 闭合性损伤 开放性损伤 4、按伤情轻重区分 轻度伤：主要是局部软组织伤，暂时失去作业 能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需 小手术者 中度伤：主要是广泛软组织伤、下肢开放骨折、肢体挤压 伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等， 丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险 重度伤:指危及生命或治愈后有严重残疾者 创伤 组织破坏 细胞失活 局部反应 全身性反应 炎症 细胞增生 体温反应 神经内分泌变化 免疫功能变化 代谢变化 并发症 感染 休克 创伤病理 创伤的全身性反应 体 温 神经内分泌系统的变化 代谢变化 免疫功能变化 （1）、体温 炎症介质----T↑ 感染----T↑ 重度休克----T↑orT↓ 中枢受损----T↑orT↓ 下丘脑－垂体轴兴奋－>抗利尿激素、醛固酮 释放增加－>肾小管重吸收水分增多、保钠排 钾－>尿量减少 交感神经－肾上腺髓质轴兴奋－>肾上腺素、 去甲肾上腺素释放增加－>心率快、心肌收缩 力增加、外周及内脏血管收缩－>保证心脑等 重要器官供血 肾素－血管加压素－醛固酮释放增加－>肾小管重 吸收水分增多、保钠排钾－>尿量减少 （4）、免疫功能变化 一般的创伤或合并感染时 中性粒细胞↑：趋化、杀菌 巨噬细胞功能↑：吞噬、杀菌、产生细胞因子 重度创伤时→中性粒细胞↓ ,巨噬细胞功能↓ 器官功 能障碍 凝血功 能障碍 应急性溃疡 休 克 感 染 脂肪栓 塞综合症 创伤的 并发症 创伤的修复 皮肤、粘膜、血管内膜、骨