GINA 2017 指南解读-审批版.pptx

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GINA 2017 指南解读-审批版.pptx

审批编号:456653.022有效期至:2018年3月19日仅供医学专业人士参考与时俱进 规范哮喘长期管理——全球哮喘防治倡议 GINA 2017解析在中国不推荐18岁以下儿童和青少年使用信必可维持、缓解疗法,具体请详见产品说明书(详细处方资料备索)哮喘-COPD重叠(ACO)取代“哮喘-COPD重叠综合征(ACOS)”对于老年和吸烟患者,很难区分哮喘和COPD,很多患者同时具有上述两种疾病特征。之前将同时存在哮喘和COPD的情况描述为“哮喘-COPD重叠综合征”,但这种重叠并不代表是一种单一的疾病,其可能包括不同潜在机制导致的多种气道疾病。为避免将这种重叠认为是单一的疾病,GINA 2017建议不再使用“哮喘-COPD重叠综合征”这一概念,并将这种重叠直接命名为“哮喘-COPD重叠”缩写为“ACO”新概念:哮喘-COPD重叠(ACO)哮喘ACOCOPDGINA 2017.ACO患病率高,危害大ACO在哮喘和COPD中普遍存在1多中心研究显示:ACO在20-44岁、45-64岁和65-84岁的患病率分别为1.6%、2.1%和4.5%1。约20%的气道阻塞性疾病均可诊断为ACO1。与单一哮喘或COPD相比,ACO发作频率更高、患者生活质量更差、肺功能下降更快、死亡率更高2。1.Kostikas K, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016 Jun 16;11:1297-306.2.GINA 2017.ACO治疗推荐起始ICS联合LABA和/或LAMA治疗指南认为:如经评估为ACO,则推荐以治疗哮喘的方案起始治疗。ICS通常应联合LABA和或LAMA治疗,LABA不能单独使用。GINA 2017.进一步明确肺功能检测频率2016版指南指出:肺功能评估应在诊断或治疗时进行;控制剂治疗3-6个月后应评估个人最佳FEV1,并且此后定期检测。2017版指南进一步对“定期检测” 作出明确说明:大多数成人患者应至少每1-2年检测一次肺功能;有急性发作和肺功能降低等高危患者,肺功能检测频率应更高;儿童患者也应基于哮喘严重程度和临床病程增加肺功能检测频率。GINA 2017.呼出气一氧化氮(FeNO)不能作为哮喘诊断和治疗的指标,但被视为是哮喘发作的危险因素之一呼出气一氧化氮(FeNO)不能作为诊断或排除哮喘的指标。嗜酸性粒细胞哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎、变应性鼻炎、湿疹等均可导致FeNO升高,但嗜中性粒细胞哮喘时,FeNO并不升高;吸烟、支气管痉挛和过敏反应早期FeNO均降低;在病毒性呼吸道感染时FeNO即可升高也可降低。不推荐使用FeNO来指导治疗,应谨慎判读单个时间点FeNO检测结果。由于缺乏长期安全性数据,不推荐FeNO决定哮喘或疑似哮喘患者使用ICS治疗。但过敏性哮喘患者FeNO升高被认为是急性发作的危险因素之一。基于目前的证据,指南推荐大多数哮喘患者应考虑接受低剂量ICS治疗,即使是症状较少的患者,以降低哮喘急性发作风险。GINA 2017.GINA 2017继续推荐:ICS/LABA维持缓解治疗是中重度哮喘患者的优选治疗方案STEP5STEP4STEP3首选控制药物STEP1STEP2低剂量ICS低剂量ICS/LABA*中等/高剂量ICS/LABA添加治疗,如:噻托溴铵* ?抗IgE药物、抗IL-5药物*其他可选控制药物考虑低剂量ICS白三烯受体拮抗剂(LTRA)低剂量茶碱*中等/高剂量ICS低剂量ICS+LTRA(或+茶碱*)加用噻托溴铵* ?高剂量ICS+LTRA(或+茶碱*)加用低剂量OCS缓解药按需使用SABA按需使用SABA或低剂量ICS+福莫特罗**中等/高剂量ICS+LABA低剂量ICS+LABA**该推荐适用于成人、青少年和≥6岁儿童* 不推荐用于12岁儿童** 6-11岁儿童,STEP 3的首选治疗是中等剂量ICS# 对于被处方低剂量布地奈德+福莫特罗或低剂量倍氯米松+福莫特罗作为维持缓解治疗的患者,低剂量ICS+福莫特罗是缓解药物? 噻托溴铵软气雾吸入剂用于有哮喘急性发作史患者的附加治疗,不能用于12岁以下儿童在中国不推荐18岁以下儿童和青少年使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂(信必可都保)维持、缓解疗法,具体请详见产品说明书(详细处方资料备索)GINA 2017.布地奈德/福莫特罗维持缓解治疗哮喘控制良好率高达86.5%布地奈德/福莫特罗维持缓解治疗ACT评分≥20患者达86.5%ACT评分≤19分86.5%ACT评分≥20分一项多中心、横截面研究,共纳入792例持续性哮喘患者,所有患者均接受布地奈德/福莫特罗维持缓解治疗至少3个月,旨在评估布地奈德/福莫特罗维持缓解治疗的疗效。Boonsawat W, et al. Asian Pac J Allergy Immu

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