课件：胸肺部.ppt

返回 返回 肺泡呼吸音 支气管呼吸音 返回29 返回 2. 异常支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音的听诊部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，又称为管样呼吸音（tubularbreath sound）。 常见的病因有： 肺组织实变 使支气管呼吸音通过实变区传导到体表，见于大叶性肺炎。 肺内大空腔 空腔与支气管相通，音在空肠内共鸣传至体表出现管样呼吸音。 压迫性肺不张 被压迫的肺组织有利于支气管传导，故于积液上方可听到支气管肺泡呼吸音，则为异常支气管呼吸音。见于大量胸腔积液。 3. 异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的听诊部位听到支气管肺泡呼吸音，则为异常支气管肺泡呼吸音。 机制：肺实变区较小且与正常肺组织混合存在，或肺实变部位较深，被正常肺组织覆盖所致。 第三节 肺和胸膜 听 诊 （异常呼吸音） 四、听诊 （三）啰音（rale） 是呼吸音以外的附加音（adventitious sound）,正常情况下并不存在。 啰音可分为以下几种： 1. 湿啰音（moist rale） 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物时水泡破裂所形成的声音，故又称水泡音（bubble sound）；或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆破音（crackles）。 第三节 肺和胸膜 听 诊 （啰 音） 湿啰音的特点 吸气末或呼气早期出现；部位恒定;性质不易变;咳嗽后可减少或消失。 湿啰音的分类 （见右） 名 称 部 位 时 相 疾 病 粗粗湿啰音 ccoarse rales 气管、主支气管、空洞 吸气早期 ? 支气管扩张肺水肿、肺脓肿 中中湿啰音 mmedium rales 中等支气管 吸气中期 支气管炎、支气管肺炎 细湿啰音Fine rales 小支气管 吸气后期 细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血 捻发音crepitus 细支气管、肺泡 吸气终末 肺淤血、 肺炎 湿啰音的分类、分布 第三节 肺和胸膜 听 诊 （啰 音） 四、听诊 （三）啰音（rale） 2、? 干啰音（rhonchi） 由于各种原因所致的气管、支气管或细支气管狭窄时，空气通过狭窄处发生湍流所产生的声音。 病因：支气管平滑肌痉挛、支气管粘膜水肿、分泌物阻塞、管腔内肿瘤或异物、支气管被管外因素压迫等。 特点 是一种带乐性的呼吸附加音，音调较高；吸气和呼气相均可听到，以后者明显。部位不恒定;强度和性质易变。 发生在主支气管以上大气道的干啰音有时不用听诊器亦可听到，谓之喘鸣。 分类 高调干啰音：又称哨笛音，多发生于小支气管。 低调干啰音：又称鼾音，多发生于气管和主支气管。 第三节 肺和胸膜 听 诊 （啰 音） 四、听诊 （四）语音共振（vocal resonance） 产生方式与语音震颤相似，嘱被检查者重复发长音“yi”,检查者将听诊器置于其胸壁进行检查,两侧对比。语音共振在气管和大支气管附近最强，肺底部较弱。支气管阻塞、胸腔积液、肺气肿等疾病时减弱；肺实变时增强。 支气管语音　bronchophony 强度、清晰度均增加，见于肺实变。 胸语音 pectoriloquy更为响亮的支气管语音，见于大面积肺实变。 羊鸣音 egophony带有鼻音性质，常在积液上方肺受压部位听到。 耳语音（whispered） 用耳语声调发“yi”音，增强见于肺实变。 第三节 肺和胸膜 听 诊 （语音共振） 四、听诊 （五）胸膜摩擦音（pleural friction rub） 胸膜发生炎症时，纤维素渗出使胸膜变得粗糙，随呼吸相互摩檫而出现的声音。 第三节 肺和胸膜 听 诊 （摩擦音等） 特点 呼吸两相均可听到，但通常在吸气末或呼气初最明显。 听诊部位 于前下侧胸壁最常听到。 第三节 肺和胸膜 常见病变与疾病体征 肺实变 Consolidation of lung 胸腔积液 hydrothorax 气胸 pneumothorax 慢性阻塞性肺气肿 emphysema 肺和肺叶萎陷 回顾 返回 返回 返回 返回 返回 直接叩诊 间接叩诊 返回 返回 返回 返回 剑突 肋骨和 肋间隙 返回 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 腋窝 返回 返回 桶状胸 漏斗胸 返回 返回 脊柱后凸 脊柱侧凸变形 紫肿型 红喘型 返回 返回 返回 返回 双臂上举 双臂下垂 返回 检查手法 乳头检查 返回 返回 返回 返回 返回 返回 物理诊断学 第五章 胸部及肺检查 胸部范围 胸部指颈部以下和腹部