鳞状细胞癌是 什 么.pdfVIP

鳞状细胞癌是什么 鳞状细胞癌是什么？鳞状细胞癌亦称皮样癌，主要从有鳞状上皮覆盖的皮肤开 始。皮肤和结膜交界处的睑缘是其多发部位。此类癌肿恶性程度较基底细胞癌者 为高。发展较快，破坏也较大。即可破坏眼部组织，侵入副鼻窦或颅内，又可以 通过淋巴管转移至耳前或颌下淋巴结，甚至引起全身性转移。 鳞状细胞癌是皮肤表皮细胞的一种恶性肿瘤。发病率 为眼睑恶性肿瘤的 8%。多见于50 岁上老年人。男性多于女性。好发于眼睑皮肤结膜交界处的皮肤 棘细胞层。开始呈结节 状，与基底细胞癌很相似，但角质丰富，随肿瘤之发展， 可出现疼痛，特别是当肿瘤侵及眶上、下神经时。 鳞状细胞癌临床上可分为二 种类型：溃疡型：溃疡底部坚硬、充血、溃疡较深 ，高低不平，边缘高起，甚 至外翻，有时呈火山口状。菜花状或乳头状：肿瘤向表面发展，可以很大，表面 呈菜花状或乳头状，表面有破溃感染则有腥臭味。 鳞状细胞癌恶性程度较基底 细胞癌大，生长快，破坏范围广，可以破坏眼睑、眼球、眼眶、鼻窦及面部等。 一般易沿淋巴组织转移到附近组织，如耳前及颌下淋巴结甚至全身。这是它与基 底细胞癌的不同点。 鳞状细胞癌多见区域性淋巴结转移，巨大 状细胞癌，其恶臭无比，脓性分 泌物较多，易出血；发生颈部淋巴结转移。其发病部位以粘膜皮肤连接处鳞状细 胞癌发展最快，粘膜发病者更容易转移。下肢皮肤癌发生转移的较多，其次为手 背部和面颈部，血行转移罕见，肺脏为最常见的转移脏器。一般分为4 型，最常 见的是结节溃疡型。 １、结节溃疡型：初起是表皮出现一个小米粒至豌豆大小的蜡样结节，质地硬， 表面有少数扩张的毛细血管，略高出于皮肤表面，或仅似红斑而并不隆起，或略 呈结节状，表面的皮肤轻度向下凹陷。结节可逐渐扩大或新的皮损出现，相互融 合，形成一个有蜡样光泽的盘形斑块，中央往往结成棕色、黄褐色或暗灰色瘢， 继而痂下发生溃疡，逐渐扩大，形成圆形、椭圆形或不整形溃疡，大小如指戒或 铜钱不等，溃疡边缘坚实及卷起，往往呈半透明状并凹凸不平，周围皮肤无炎症， 底部呈珍珠样或蜡样外观，有时损害表面完全为痂所覆盖。溃疡缓慢向四周及深 部扩展，如鼠 状，形成基底细胞癌的一种典型临床形态，故名为侵蚀性溃疡， 溃疡可部分愈合而发生瘢痕，亦可扩展至皮下组织甚至软骨及骨骼。各种组织可 被摧毁而成深坑状。发生于面部能破坏鼻、耳、眼眶及上颌窦等部位的软骨和骨 组织，引起出血或颅内侵犯或毁形。 ２、色素型：结节较平而浅，损害与结节溃疡型相同。由于含有较多色素，损害 边缘除有珍珠色光泽外，还有点状或网状暗棕色或黑褐色的色素斑，中央部位亦 可见有色素沉着，揭痂容易出血，痂下可呈暗棕色甚至炭黑色颗粒，与恶性黑色 素瘤类似，容易误诊。 ３、硬斑状或纤维化型：常见于头颈部，为坚硬淡黄色或黄白色斑块，略微隆起， 边界不清，似硬斑病样，可长期保持完整，最后发生溃破。 ４、浅表型：皮损表浅，多发生于躯干，呈一片或数片浸润性红斑，表面脱屑或 结痂，边缘或整个皮损稍隆起，至少有一部分边缘呈细小珍珠样或线条样堤状。 本型最后可纤维化。类似银屑病、湿疹或脂溢性皮炎。基底细胞癌损害发展缓慢， 一般极少发生区域性淋巴结转移，也无远处转移。 皮肤癌不同症状的表可以区分三种皮肤癌的类型。其中以基底细胞癌是最常见 的，其次是鳞状细胞癌，最后才是恶性黑色素瘤。而80%的皮肤癌致死病例都是 恶性黑色素瘤造成的。基底细胞癌和鳞状细胞癌是能够被治愈的。早期诊断是皮 肤癌治疗成功的关键。 一、病因 自从1775 年Percival pott 首次报道扫烟囱工人因接触煤烟发生阴囊鳞癌以来， 癌的发病机 为人们所注意，许多致病因子均可诱发鳞状细胞癌，主要为紫外线 长期照射，其次为放射线损伤、热损伤、致癌化学物质，如砷、多环芳香碳氢化 合物、煤焦油、木馏油、石蜡、蒽、烟草焦油、铬酸盐等与鳞癌的发生有密切关 系。 1. 日光长期暴晒 1948 年 Blum 证明致癌射线是太阳光谱中波长为 290～320mm 的部分。日光中的紫外线侵害人体，导致细胞内DNA 损伤和其修复能力的破坏 而致皮肤癌。皮肤内的黑色素可以保护皮肤免受紫外线损伤，这就是白色人种易 受紫外线损伤而好发皮肤癌的原因，而他们喜欢日光浴的习惯，也是造成发病率 较高的原因之一。地球上空臭氧层变薄，形成臭氧洞，导致过多紫外线照射，可 造成皮肤癌患者的增加。 2.放射线过量照射 在慢性皮炎的基础上，如受到过量的放射线照射，亦可使皮 肤发生癌变。长期与放射线接触的工作人员，如缺乏保护措施，亦可以诱发皮肤 癌症。 3.化学物质刺激 某些化学物质如砷、