心脏检查－视诊 、触诊 、叩诊 、听诊.ppt

* 心 脏 检 查 视诊 、触诊 、叩诊 、听诊 视 诊 胸廓畸形 心前区隆起 扁平胸 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 正常心尖搏动 心尖搏动的改变 位置的改变 　　生理性因素: 体位改变和体型不同 病理性因素: 心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病 　左心室增大、右心室增大、全心增大和先天性右位心 心尖搏动强度及范围的变化： 生理性因素:胸壁增厚、胸壁薄和剧烈运动 病理性因素:心尖搏动增强 心尖搏动减弱 负性心尖搏动 心前区其它搏动 胸骨左缘第3-4肋间搏动，见于右室肥大 剑突下搏动，见于右室肥大、腹主动脉瘤 胸骨左缘第2肋间搏动，见于肺动脉高压 胸骨右缘第2肋间及邻近部位或胸骨上窝搏 动，见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤 触 诊 心尖搏动及心前区搏动 确定心尖搏动的位置、强弱和范围 心尖和心前区抬举性搏动 帮助确定心音、震颤和杂音的时期 震颤 猫喘，是器质性心血管病的特征体征之一 触及震颤一定可听杂音，可听杂音不一定触及震颤 心前区震颤的临床意义 时期 部位 常见疾病 收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第3-4肋间 室间隔缺损 舒张期 心尖部 二尖瓣狭窄 连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭 心包摩擦感 　　触诊部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显，双期皆可触知，坐位前倾或呼气更明显 叩 诊 相对浊音、绝对浊音 　　叩心界是指叩诊心脏相对浊音界 正常心脏相对浊音界 右（cm） 肋间 左（cm） 2--3 II 2--3 2--3 III 3.5—4.5 3--4 IV 5—6 V 7—9 左锁骨中线距前正中线为8—10 cm 心浊音界各部的组成 心下界 心 腰 心右界 心左界 心浊音界改变及其临床意义(心脏本身因素) 左心室增大：心浊音界呈靴形 右心室增大：相对浊音向左右扩大 双心室增大：普大型心 左心房或合并肺动脉扩大：二尖瓣型心 心包积液：心浊音界呈三角形（烧瓶形） 心浊音界改变及其临床意义(心外因素) 大量胸腔积液、积气 肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大 肺气肿　 大量腹腔积液或腹腔巨大肿瘤 　　 听　诊 心脏瓣膜听诊区 听诊顺序 听诊内容 心率、心律、心音、额外心音、 杂音及心包摩擦音 心脏瓣膜听诊区 听诊顺序 按逆时钟的方向依次听诊，即从二尖瓣区（心尖部）开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区 心率：心动过速、心动过缓 心律：指心脏跳动的节律 窦性心律不齐、早搏 　　　房颤：心律绝对不规则、第一心音 　　　　　　强弱不等、脉率少于心率 听诊内容 心率、心律、心音、心音改变、额 外心音、心包摩擦音 出现在心室舒张早期 听诊内容 （心音） 标志心室收缩的开始 标志心室舒张的开始 出现在心室舒张晚期 第一心音(S1)：二尖瓣和三尖瓣突然关闭 　　音调较低；强度较响；性质较钝；历时较长；与心尖搏动同时出现；心尖部听诊最清晰 第二心音(S2)：主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭 　　音调较高；强度较 S1低；性质较S1清脆；历时较短；在心尖搏动之后出现；心底部听诊最清楚 第三心音(S3)：心室快速充盈时，血流冲击心室壁 　　　通常在儿童和青少年可听到 第四心音(S4)：与心房收缩有关 　　　正常人听不到S4 心音改变 心音强度改变 心音性质改变 心音分裂 心音强度改变 心室充盈情况与瓣膜位置、瓣膜完整性与活动性、心室收缩力与收缩速率； 心外因素和心包积液 S1