血气分析的基本知识.ppt

举例 例4．pH为7.25，PCO2为25mmHg，PO2为90mmHg。 第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒； 第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性； 第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。 结论：此病人为代谢性酸中毒。 举例 例5．pH为7.50，PCO2为20mmHg，PO2为75mmHg。 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒； 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸。 结论：此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。 举例 例6．pH为6.80，PCO2为60mmHg，PO2为45mmHg。 第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒； 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：PCO2增加20mmHg，pH值应降低2×0.08（±0.02）即为7.24±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值更偏酸。 结论：此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒。 血气分析的基本知识 基本概念 动脉血气（ABG）是一种测量动脉血液内化学物质（包括：PH、O2 、CO2 、 HCO3）的检测项目。 测血气分析有什么用？ 动脉氧合状态：PaO2、 SaO2 肺泡通气状态： PCO2 酸碱状态： PH 适应症 急性呼吸困难，气喘，心跳过速。 不明原因的急性神志不清。 急性呼吸窘迫、呼吸衰竭。 接受机械通气的病人。 手术前评估。 心肺复苏后评估。 PH：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为 7.35～7.45，平均为7.40。 pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH 7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。 血气分析指标-- PH 血气分析指标-- PaO2 PaO2: 为动脉血氧分压或动脉血氧气的张力。 正常范围80-100mmHg ；新生儿:40-70 mmHg ＜80mmHg 轻度缺氧 ＜60mmHg 中度缺氧,可诊断为呼吸衰竭 ＜40mmHg 重度缺氧 ＜20mmHg 脑细胞不能从血液摄氧,有氧代谢停止,生命难以维持。 静脉血氧分压正常值40mmHg 血气分析指标-- SaO2 SaO2 ：反映血红素承载氧气的能力，正常值95%～100% 临床意义：与PaO2相似，是判断缺氧程度和呼吸功能的重要指标，无氧离曲线偏移时， PaO2=80mmHg， SaO2= 95% 血气分析指标-- PaCO2 PaCO2： 为动脉血二氧化碳分压，反映血液中CO2的浓度。是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，反映肺泡通气状态。 正常值35～45mmHg，平均40mmHg 。 临床意义： PaCO235mmHg，肺通气过度，呼吸性碱中毒或继发性代偿性代酸； PaCO245mmhg，肺通气不足，呼吸性酸中毒或继发性代偿性代碱 。 血气分析指标-- HCO3- HCO3-：反映血液中之碳酸氢（碱性溶液）成分，HCO3-代表碱性。包括实际碳酸氢盐(AB)和标准碳酸氢盐（SB） HCO3- ↑ →碱中毒； HCO3- ↓ →酸中毒 AB：为直接测得的血样本的实际HCO3-的含量，参考值：22～27 mmol/L,平均24 mmol/L； SB：为标准条件下测得HCO3-的含量，消除了呼吸因素的影响。参考值： 22～27 mmol/L， AB = SB 血气分析指标-- BE BE:在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映缓冲碱的变化，是代谢性指征。 参考值：-3 ~ +3mmol/L 临床意义： BE -3mmol/L：代酸—负值增大 BE +3mmol/L：代碱—正值增大 血气分析指标-- BB BB:是血液（全血或血浆）中一切所具有缓冲作用的碱（负离子）的总和。反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。 正常范围：45～55mmol/L，与[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。 临床意义： BB增加：代谢性碱中毒 BB减少：代谢性酸中毒 静脉血-- CO2CP CO2CP：静脉血标本分离血浆后，与正常人肺泡气（PCO2为40mmHg，PO2为100mmHg）平衡后，测得的血浆中以HCO3－形式存在的CO2量，