课件：糖尿病基础知识概述.pptVIP

中国实用妇科与产科杂志2007年6月第23卷第6期 妊娠糖尿病的国内诊断标准 2次或2次以上FBG≥5.8mmol/L(105mg/dl) OGTT四项值中2项达到或超过上述标准 50gGCT1h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，以及FPG≥5.8mmol/L(105mg/dl) 符合下列标准之一，即可诊断GDM: 谢 谢 ！ 由于已经能够识别出特殊病因的糖尿病类型正在增加，故目前的分类标准同时依照了临床分期和病因学分型两个标准。临床分期反映出糖尿病在自然病程中的进展分期，糖尿病患者可以从某一期进展或后退为另一期。 目前的分类标准是由美国糖尿病协会（ADA）于1997年提出，于1999年被世界卫生组织（WHO）接受，它取代了此前被国际承认的1985年WHO分类标准。 T1DM有两个亚型：免疫介导性和特发性 HNF4α：肝细胞核因子4α；MODY：青年人中的成人发病型糖尿病。 WHO1999年新分型建议将MODY归为特殊类型糖尿病中的b细胞功能缺陷糖尿病之一，即单基因突变致胰岛B细胞功能遗传缺陷引起的糖尿病。具有2型糖尿病表现，但发病年龄早，一般在25岁以前，呈常染色体显性遗传的共同特点。MODY的病因有遗传异质性，到目前为止已定位6种突变基因； HNF1α：肝细胞核因子1α；IPF1：胰岛素启动因子1； HNF3β：肝细胞核因子3β。 1、糖尿病发病前阶段；2、糖尿病尚无并发症或伴发病阶段；3、糖尿病并发症或伴发病期；4、糖尿病致残致死期 当血糖高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准者，必须进行口服葡萄糖耐量试验。 仅使用于胃切除后、吸收不良综合征或作为评价葡萄糖利用的临床研究手段。 由于测定方法不能统一，目前不能推荐其为诊断糖尿病的指标。 微量白蛋白尿（MAU）是指尿中白蛋白排泄率较正常参考值轻度升高，但在临床用“常规”方法检测尿蛋白或白蛋白仍为阴性，即低于常规法检测所得阳性值。 Schwab SJ, Dunn, FL, Feinglos, MN. Screening for microalbuminuria. A comparison of single sample methods of collection and techniques of albumin analysis. Diabetes Care 1992;15:1581-1584 American Diabetes Association. Diabetic nephropathy. Diabetes Care 2003;26[Suppl 1]:S94-S98. 目前，B细胞功能测定以胰岛素和（或）C肽系列为重点。 基础状态口服75g葡萄糖，5min内服完，0、30、60、90、120min 分别取血测各点胰岛素/C肽值，并以此为基础绘制相应动态变化曲线。根据曲线形态、高峰时间、峰值，或应用胰岛素释放指数及其曲线进行定性分析，大致估计B细胞功能，也可计算某些定量指标。如：①30min内的胰岛素变化值/葡萄糖变化值，反映胰岛素分泌第1时相的较好指标；②第90min胰岛素值及第90min胰岛素/血糖的常用对数，糖耐量正常时与高血糖钳夹试验胰岛素分泌第2时相的测定指标相关；③其他如第120分钟的胰岛素值/基础胰岛素值等。 正常人空腹基础血浆胰岛素水平为35~145pmol/L(5~20mg/L)。口服葡萄糖75g或口服馒头100g后，血浆胰岛素水平在30~60min上升至高峰，可为基础值的5~10倍，3~4h恢复至基础水平。——（《刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1242》） 胰岛B细胞分泌胰岛素呈两相性：第一相反映?细胞储存颗粒中胰岛素的分泌，第二相反映新合成的胰岛素及胰岛素原等的分泌 在2型糖尿病患者中，早期时相胰岛素分泌不足，分泌延迟，导致餐后血浆血糖的增高。 为短时间内（如60s）静脉注射葡萄糖，观察刺激后的胰岛素或C肽动力学变化，测定B细胞功能。 对9名健康人和9名2型糖尿病患者分别静脉注射葡萄糖（20g）后2小时内，测定免疫活性胰岛素（IRI）的释放，可明显观察到2型糖尿病患者第一时相胰岛素分泌的缺失。 本法是快速将血糖浓度升高到一预先确定的恒定水平，即基础血糖浓度6.9mol/L以上，持续输注外源性葡萄糖，维持2h以上，测定不同时间胰岛素浓度，分析B细胞功能。 方法：基础状态下，置一管于臂静脉以收集血样，置另一管于对侧肘前静脉以输注20%葡萄糖，分两个阶段：①灌注剂量阶段，0~15min；②维持剂量阶段，通过计算机操纵的输注泵，调整葡萄糖输注率，以维持高血糖稳定状态。B细胞功能以血浆胰岛素反应值（I）表示。I0~10代表胰岛素早期分泌功能，I11~120代表胰岛素晚期分泌功能。 空腹稳态情