课件：糖尿病及基础知识.ppt

糖尿病基础知识 一、糖尿病的诊断 二、糖尿病分型 三、糖尿病的控制目标 四、糖尿病的治疗 五、新概念提出 糖尿病的诊断： 糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/l或空腹血糖≥7.0mmol/l或葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/l。 （如无糖尿病症状者，需改日重复检查） 空腹血糖受损：空腹血糖6.1-7.0mmol/l，餐后2小时血糖＜7.8mmol/l。 糖耐量异常：空腹血糖＜7.0mmol/l，餐后2小时血糖7.8-11.0mmol/l。 1.晨7-9时开始，口服300ml水内的无水葡萄糖75g，在5分钟内饮完； 2.从服糖第一口开始，于服糖前、服糖后半小时、1小时、2小时、3小时分别在前臂采血测血糖； 3.测试过程中，不能喝茶、咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但无须绝对卧床； OGTT试验： OGTT试验： 4.试验3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g； 5. 试验前停用可能影响试验的药物：如降糖药、避孕药、利尿剂等。凡心肌梗塞、脑血管意外、急性感染、烧伤、外伤等应激情况下，可使血糖暂时升高，患者必须回复正常后再做试验，否则会造成假阳性结果。 糖尿病的分型： 1.1型糖尿病 2.2型糖尿病 3.特殊类型糖尿病：遗传性缺陷/胰腺外分泌疾病/内分泌疾病（肢端肥大症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、甲亢）/药物或化学所致 4.妊娠糖尿病 血糖：空腹：4.4-7.0，非空腹 ≤10mmol/l HBAC：＜7.0％ 血压：＜140/80mmhg 甘油三酯：＜1.7mmol/l HDL-C：男性：＞1.0 女性：＞1.3 LDL-C（首选目标）：未合并冠心病：＜2.6 合并冠心病：＜1.8 体重指数：＜24 尿微量白蛋白：＜30mg/24h 2型糖尿病的控制目标： 糖尿病药物治疗： 二甲双胍：一线药物治疗（如无禁忌症，应一直保留在糖尿病的治疗方案中） 主要作用：通过减少肝葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗降低血糖。 禁用：肾功能不全、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者，在做造影剂检查时，应暂停二甲双胍。 用法：餐中或餐后即时服用 糖尿病药物治疗： 促胰岛素分泌剂：一线药物治疗的备选/二线药物/三线药物 （1）磺脲类药物： 作用机制：通过刺激胰岛素β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平降低血糖。 副作用：低血糖反应、增加体重等。 用法：餐前半小时 糖尿病药物治疗： （2）格列奈类（非磺脲类药物） 主要降低餐后血糖，副作用较磺脲类轻，餐前15分钟内或餐时服用。 糖尿病药物治疗： α葡萄糖苷酶抑制剂：一线药物治疗的备选/二线药物/三线药物。 作用机制：通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。（副作用：胃肠道反应） 餐时与第一口饭同嚼服，如出现低血糖，使用葡萄糖或蜂蜜，蔗糖、淀粉类效果差。 糖尿病药物治疗： 噻唑烷二酮类：二线药物/三线药物 作用机制：增加靶细胞对胰岛素的敏感性 副作用：体重增加及水肿，胰岛素联合使用时更加明显，有心力衰竭、活动性肝病、转氨酶升高超过2.5倍及严重的骨折疏松及骨折病史禁用。 糖尿病药物治疗： DPP-4抑制剂（如西格列汀）：二线药物/三线药物 作用机制：抑制DPP-4而减少GLP-1的分解，增加GLP-1浓度并进而促进胰岛β细胞分泌。 肾功能不全减少剂量。 糖尿病药物治疗： GLP-1受体激动剂：三线药物 作用机制：激动GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制减少进食量。 副作用：胃肠道反应，胰腺炎病史禁用。 临床常用胰岛素种类： 1. 胰岛素类型： （1）按来源分为：动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物。 临床常用胰岛素种类： 按作用分： 1）超短效：门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐） 2）短效：诺和灵R、优泌林R 3）中效：诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N 4）长效/超长效：来得时（甘精胰岛素）、地特（诺和平） 临床常用胰岛素种类： 5）预混： 诺和灵50R/甘舒霖50R：50％R+50％N 诺和灵30R/甘舒霖30R/优泌林30/70：30％R+70％N 门冬胰岛素30：30％速效+70％N 优泌乐25：25％速效+75％N 胰岛素起始治疗： （1）1型糖尿病； （2）2型糖尿病经过较大剂量多种口服药联合治疗后糖化血红蛋白仍