课件：糖尿病前期人群的筛查及临床干预.ppt

糖尿病的危害：可危及全身多个脏器。 2型糖尿病患者与健康对照者比较： 相同点： 2型糖尿病患者在基础状态的胰岛素分泌与健康对照者相近。 不同点： 2型糖尿病患者在进餐后： 胰岛素分泌延迟 胰岛素分泌不能达到理想峰值] 量餐之间不能恢复到基础状态 正常人的胰岛素分泌特点： 胰岛素分子量为5374，100pmol约0.005－0.006mg，1小时总量约0.03-0.04mg，可看作1个单位（U)，24小时基础量约1mg（约24u) 分为基础量和应激量：基础量在24小时均匀释放，约1u/小时；进餐后血浆胰岛素浓度可比基础浓度升高5-10倍，总量也约24u。 葡萄糖是刺激胰岛素分泌的最主要因素：葡萄糖可直接进入胰岛β细胞内代谢，刺激胰岛素合成与分泌；氨基酸、游离脂肪酸、某些激素和药物都能促进其分泌。 胰岛素对葡萄糖反应特点是双相分泌：第一时相为快速分泌相，可持续3-5分钟；第二时相为延迟分泌相，可持续到1小时后。 2型糖尿病患者的胰岛素分泌特点： 2型糖尿病患者体内仍能分泌一定量的胰岛素，或总量不足，或相对不足（胰岛素抵抗，常见于肥胖的患者） 肥胖型的患者基础胰岛素分泌量在初期代偿性升高，并出现第一时相减弱或消失，第二时相延迟 糖尿病的警示灯： 大庆研究（李光伟） 2006年，再次随访这些研究对象，以评估生活方式干预长期的作用。388例 主要观察指标是糖尿病患病率、心血管病变（CVD）患病率和所有原因的死亡率。 大庆研究（李光伟） 干预组治疗期间糖尿病患病率降低了51％，在其后的20年间则降低了43％。 干预组平均每年糖尿病患病率是7％，而对照组是11％。20年的累积患病率，干预组是80％，对照组是93％。 大庆研究（李光伟） 对照组未加干预20年后17%死于心血管疾病，12%死于其他，44%至少经历过一次心梗或脑卒中事件。 干预组较对照组心血管死亡率下降17%，严重微血管病变（包括失明、接受激光手术治疗）下降47%。 大庆研究（李光伟） 6年的生活方式干预的后续作用发挥长达10年以上 。 生活干预的内容 (1)合理饮食 (2)适当运动 (3)减少肥胖，控制体重 (4)定期监测，包括监测血糖(空腹血糖、餐后2h血糖)糖化血红蛋白、血脂、体重等 BALANCE 饮食指导原则（1） 摄入的总热量 身高、体重、饮食习惯、劳动强度 三餐内容 蛋白质、脂肪和碳水化合物，做到菜谱多样化。 摄入食物热量适当 理想体重(kg)=身高(cm)-105 卧床休息：105 ～ 126KJ/Kg 轻度体力：126 ～ 146KJ/Kg 中度体力：146 ～ 167KJ/Kg 重度体力：167KJ/Kg以上 糖和蛋白质16.8KJ/g 脂肪37.8 KJ/g 热量分配 油脂类25克（0.5两） 奶类及奶制品100克（2两） 豆类及豆制品50克（1两） 畜禽肉类50-100克（1两至2两) 鱼虾类50克（1两） 蛋类25-50克（0.5两至1两） 蔬菜类400-500克（8两至1斤） 水果类100-200克（2两至4两） 谷类300-500克（6两至1斤） 中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔 中国营养学会 饮食指导原则 (2)饮食七八分饱，忌暴饮暴食，定时定量进餐，有利于减慢葡萄糖的吸收，促进胰岛素的释放。? (3)严格限制甜食，如白糖，红糖、蜂蜜、果酱、各种甜点心、巧克力、甜果汁的摄入。? 饮食指导原则 (4)根茎类、坚果类食物尽量少食，包括洋葱、藕、土豆、红薯，胡萝、山药、鲜蚕豆、鲜豌豆、花生，核桃、杏仁等。这类食物淀粉?含量高，同样可以升高血糖。 饮食指导原则 (5) 适当吃水果。 原则是“用粮食换水果”。 水果所含的果糖比蔗糖甜度高，但吸收却比葡萄糖慢，升血糖的作用也很缓慢，同时可以补充膳食纤维及维生素。 ?宜饭后2h或睡前吃，此时血糖高峰已过，血糖已开始下降。 推荐选用（每100克含糖量少于10克）青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等。 慎重选用（每100克含糖量11－20）香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。 不宜选用（100克含糖量高于20克）红枣、红果，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果，以及果脯应禁止食用。含糖量特别高的新鲜水果，如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等不宜食用。 饮食指导原则 (6)提倡食用粗纤维食品，多食蔬菜。优先选用糙米、玉米、豆类、绿豆芽、白菜、油菜、菠菜、菜花、韭菜、青椒、冬瓜、丝瓜、莴笋，茄子、空心菜等。食物中增加的纤维含量，可促进肠蠕动，减少便