课件：食道癌手术常见问题与对策.ppt

2．7 饮食护理 1)术后禁食期间,向患者讲解肠内营养的重要性. 2)注意营养液输注的速度、浓度、温度，现配现用。 3）观察患者有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀等症状，如有异常，及时汇报医生，予以处理。 4）鼻饲流质时，指导家属正确的喂服方法，饮食宜富营养，以优质蛋白为主如鱼汤，瘦肉汤。每次喂前需回抽胃液，鼻饲结束前用温开水冲洗十二指肠营养管，每次量不超过200ml,间隔不少于2小时,药物应研碎后注入,并用温水冲洗.如十二指肠营养管拔除后,可由口进食流质饮食,如果汁,米汤,及各种营养丰富的汤等.一般每2小时1次,每次50ml,逐渐过渡到200ml，适应后可过渡为半流质饮食，少量多餐，避免过硬、过辣、过烫及煎、炸、含骨、刺等食物。避免进食过快、过量，病人饭后2h内不要平卧,睡眠时把枕头垫高. 3 健康宣教 做好卫生宣教和出院指导：不吃发霉变腐烂食物和酸菜。忌海腥发物和刺激性食物，如喝热浓茶，饮咖啡等。鼓励多吃新鲜蔬菜，少食多餐，养成细嚼慢咽的好习惯。情绪开朗，坚持服药和练气功，避免精神刺激。 本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！ 食管癌患者围手术期护理的问题及对策 食管癌是常见的一种消化道肿瘤，以胸中较多见，下次之，上较少。早期常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉；中晚期表现为进行性吞咽困难，直至最后出现恶病质。临床上主要以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。 现就我院近几年来在食管癌手术患者围手术期护理过程中出现的问题及护理经验论述如下： 1 食管癌围手术期患者护理中的问题 1．1术前护理 1．1．1心理状况评估不全面 术前通常能正确评估患者的一般资料、健康史、身体状况并进行辅助检查等，而对心理状况不能全面评估，使手术前患者不能得到合适的心理护理，因而引起一定的心理反应和问题。最常见的心理反应 担忧手术效果、被误诊或误治、惧怕麻醉、疼痛及术后并发症等。 1．1．2对插管患者缺乏告知义务 食管癌患者手术前需要灌肠、导尿、插胃管及十二指肠营养管等，操作前如不告诉患者，操作时往往使患者紧张、恐惧，不能有效配合，影响插管的顺利进，给患者带来痛苦；对操作者来说，不可能花太多的时间对患者做好仔细解释，导致因患者配合不当，插管不顺畅而影响时间，使护护及护患之前的关系受到影响。 1．1．3生理准备不充分 呼吸道准备：食管癌患者术前训练腹式呼吸，深呼吸、有效排痰法，戒烟。胃肠道准备：食管癌手术患者对胃肠道的准备有严格的要求。排尿练习：术后患者因创伤和麻醉影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，尤其老年男性患者，术前应进行练习。血氧饱和度的测定：术前测血氧饱和度，尤其对患有肺部疾患的患者及有吸烟史的老年男性患者尤为重要。口腔卫生的保持：口腔内细菌可随食物或唾液进入食管，在梗阻或狭窄部位停留、繁殖，易造成局部感染，影响术后吻合口愈合。术前及术后对口腔护理的健康宣教十分重要。 1．2 术后护理 1．2．1对生命体征的异常变化缺乏科学的判断 食管癌手术为胸科大手术之一，术后的生命体征有时会出现波动。结合患者情况，如果不能及时做出判断并通知医生，将延误病情。 1．2．2管道护理不认真 食管癌术后患者管道多，有胃管、十二指肠营养管、氧气管、胸腔闭式引流管、留置尿管等。问题主要表现为术后负压吸引器不能与胃管及时衔接上，如果时间过长，随着胃内引流液的增多，对吻合造成的压力影响也随之加在；其次，表现为对胸腔闭式引流观察不认真，只注重观察引流量，忽视了对整个装置的全面护理。 1．2．3饮食护理不全面 食管癌术后患者的饮食有严格的要求，不能顾此失彼，应根据患者的情况与医生经常沟通，给患者科学、恰当、全面的饮食护理指导。 2 对策 食管癌患者围手术期护理中出现的问题有的是经常发生，有的是偶尔发生，无疑都给患者带来一定影响，有的甚至造成生命危险。鉴于此，在护理过程中，对食管癌手术患者护理过程中出现的问题及时给予总结，找到对策，并认真执行。 2．1术前护理 2．1．1全面评估患者的心理状况，正确引导和及时不良的心理反应 食管癌患者随着进食困难的进行性加重、体重的日益减轻，其心理反应也日益加重。护士应从患者入院开始，加强与患者和家属的沟通，仔细了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，了解患者的心理状况。根据患者的具体情况，实施耐心的心理疏导。手术前1天，由手术室护士对患者进行术前访视，主动介绍自己及麻醉师，解答患者提出的各种手术中的问题，减轻患者对麻醉和手术意外及疼痛的担心。 2．1．2认真履行插管告知义务 任何侵入性的插管操作都会或多或少地给患者造成痛苦，如果提前告诉患者此种操作的必要性、方法、可能引起的不适及有效的配合方法等，患者通常能主动配合，可大大减轻插管的不适。值得注意的是，切忌将插管引起的不适症状夸大或强调说明，尤其是对女性、老年人及易受