课件：食管腐蚀性损伤.pptVIP

食管腐蚀性损伤 吞服腐蚀剂原因 误服 工伤 自杀 食管组织创伤程度 强碱 由于它可溶解蛋白，皂化脂肪，问深层透渗，致食管整层引起液化坏死造成较广的疤痕狭窄。 强酸 它能凝固蛋白多限于食管表层起凝固性坏死，结干痂狭窄局限在表层。 食管腐蚀性损伤的自然病程 急性坏死期 溃疡及肉芽期 瘢痕期 食管腐蚀性狭窄主要发生在损伤病程的第二，三个阶段。 狭窄的好发部位，狭窄程度和范围，取决于腐蚀剂的种类，浓度，数量，作用时间及作用条件。 急性期症状 局部疼痛是主要症状。 病程进展呈马鞍形伤后第三天是高峰，约一周后症状缓解，但二周后，开始出现食管狭窄,吞咽困难并进行性加重。 严重食管损伤的病人迅速进入危重阶段，穿孔，纵隔炎，休克全身出现中毒症状而死亡。 主要影像学表现 早期粘膜充血，水肿，钡剂附着差，粘膜可见点状，线状或斑片状溃疡。 病变严重时，可累及食管全长。管壁僵硬。 病变后期，瘢痕收缩，管腔明显狭窄，范围广，形态不规则。 早期处理 吞服酸性腐蚀剂 用弱碱性液体如肥皂水，氧化镁灌冼。 碱性腐蚀剂 用弱酸液体中和。 预防狭窄 皮质激素，早期食管扩张。 口服氢氧化铝凝胶。 进食困难者行空肠造瘘。 腐蚀伤后食管瘢痕狭窄的外科处理 食管瘢痕性狭窄是食管化学烧伤晚期较为严重的并发症，引起病人进食困难，可发生严重的营养障碍，影响健康，甚至危及生命，需行手术治疗，重建食管。 手术指征 内科保守治疗，包括扩张疗法失败者。 广泛性重度狭窄或多段性狭窄。 不规则袋状狭窄 。 食管，胃大片急性坏死，需急诊行全食管或胃切除，食管颈部外置，待后期行消化道重建术。 对损伤及狭窄较重，估计需进行消化道重建手术者，应及时行胃造瘘，在伤后1个月内瘢痕形成期实施为宜 。 食管替代品结肠为佳 结肠系膜宽长，边缘血管弓粗壮保持移植结肠段的良好血运。 结肠耐酸力强，能抗胃酸的返流而产生的并发症。 手术可以不开胸，结肠通过胸骨后隧道上提至颈部，这样创伤小，增加手术的安全度。同时保留了胃的消化功能 。 手术方法 以结肠左动脉升支供血的横结肠顺蠕动方向吻合最好 。 先用指压阻断中动脉，观察各血管支的搏动情况，血供良好无疑，再把中动脉切断，结扎，保护好左动脉及其血管弓的完整 。 为保证肠管的足够长度先切断近端，待肠管从胃后方穿过小网膜孔上提至颈部后，再在适当的部位切断远端 。 手术注意点 结肠代食管手术成功的关键是保护好移植段结肠的血供，术中避免损伤结肠系膜动脉。尽量靠近根部结扎肠系膜动脉。在输送结肠至颈部时，要求动作轻柔，注意避免扭曲肠系膜血管。 主要的并发症 吻合口瘘 结肠缺血坏死 腹部伤口裂开 狭窄的食管处理 采用食管旷置 。 切除严重瘢痕化的食管，手术风险性将远远超过癌变的可能性。 我院1989.4-1997.4间，手术治疗食管化学烧伤后瘢痕性狭窄36例，取得满意的疗效 。 36例中男性24例，女性12例，年龄2-64岁，平均22.4岁。其中碱性化学烧伤32例，占88.89%，酸性化学烧伤4例，占11.12%。上段食管烧伤16例，占44.44%，中段10例，占27.78%，下段7例，19.44%，全食管3例，占8.34%。化学烧伤后1-1.5年，不能正常经食管进食，术前均予胃造瘘或空肠造瘘营养支持。 36例中用结肠代食管有28例，占77.78%。其中26例未开胸，经胸骨后途径，左颈部食管结肠端侧吻合；2例经食管床途径，开胸切除食管，食管结肠左颈部吻合。胃代食管有8例，占22.22%；3例经食管床途径，切除烧伤食管，胸內食管胃吻合;5例经胸骨后途径，食管胃左颈部吻合。本组除5例切除烧伤食管外，其余均予食管旷置。 全组手术死亡1例，死亡率2.78%，10例发生颈部吻合口瘘，占27.78%，其中食管结肠吻合口瘘8例，胃食管吻合口瘘有2例，4例术后吻口狭窄，占11.11%，1例结肠结肠吻合口瘘，占2.78%，2例腹部伤口裂开占5.56%，经积极处理，病人均痊愈出院。术后随访半年，除2例进软食及半流质外，余均能正常进食。