课件：如何制定mCRC姑息治疗策略章必成.pptxVIP

如何制定mCRC的姑息治疗策略.整体治疗策略的应用显著延长了mCRC患者的OS中位OS3020100BSC5-FU伊立替康1卡培他滨2奥沙利铂3贝伐珠单抗4时间 (月)西妥昔单抗5,6帕尼单抗7阿柏西普8瑞戈非尼9*可溶性VEGFR：阿柏西普小分子TKI：瑞格非尼 1980s 1990 2000s 20101. Cunningham, et al. Lancet 1998; 2. Van Cutsem, et al. BJC 2004; 3. Rothenberg, et al. JCO 20034. Hurwitz, et al. NEJM 2004; 5. Cunningham, et al. NEJM 2004; 6. Van Cutsem, et al. NEJM 20097. Van Cutsem, et al. JCO 2007; 8. Van Cutsem, et al, JCO 2012; 9. Grothey, Van Cutsem, et al. Lancet 2012整体治疗策略=充分运用+合理布局有效药物一线治疗奥沙利铂/伊立替康二线治疗充分运用合理布局整体治疗策略三线及以后治疗贝伐珠单抗帕尼单抗阿柏西普西妥昔单抗5-FU/LV/卡培他滨2016 ESMO：多因素指导下的个体化决策路径患者的临床分类适合不适合 (但可能适用)不适合目标FP+/- 贝伐珠单抗；减量双联化疗；抗EGFR抗体BSC疾病控制(控制进展)细胞数减少 (肿瘤缩小)NED分子型分子型转移灶明显可切除的患者RAS wtRAS mtBRAF mtRAS wtRAS mtBRAF mt三联化疗 ±贝伐珠单抗或 CT+抗EGFR抗体双联化疗 +抗EGFR抗体双联化疗 ±贝伐珠单抗CT +生物学治疗CT +贝伐珠单抗不常见参见文章单纯手术手术伴围手术期/术后CT再评估/每2个月评估肿瘤缓解情况再评估/每2-3个月评估肿瘤缓解情况目标二线疾病进展疾病进展二线手术细胞数减少 (肿瘤缩小)疾病控制继续维持治疗或暂停继续继续维持治疗或暂停Van Cutsem E, et al. ‘The ESMO consensus on metastatic CRC – 2015’ (presented at WCGC 2015); available at http://web.oncoletter.ch/files/cto_layout/Kongressdateien/WCGIC2015/ESMO%20Guidelines%20(2).pdfhttp://web.oncoletter.ch/files/cto_layout/Kongressdateien/WCGIC2015/ESMO%20Guidelines%20(2).pdf2016 ESMO：多因素指导下的个体化决策路径患者的临床分类适合目标疾病控制(控制进展)细胞数减少 (肿瘤缩小)NED：无瘤状态围术期转化优先分子型全程管理分子型转移灶明显可切除的患者RAS wtRAS mtBRAF mtRAS wtRAS mtBRAF mt三联化疗 ±贝伐珠单抗或 CT+抗EGFR抗体双联化疗 +抗EGFR抗体双联化疗 ±贝伐珠单抗CT +生物学治疗CT +贝伐珠单抗不常见参见文章单纯手术手术伴围手术期/术后CT再评估/每2个月评估肿瘤缓解情况再评估/每2-3个月评估肿瘤缓解情况目标二线疾病进展疾病进展二线手术细胞数减少 (肿瘤缩小)疾病控制继续维持治疗或暂停继续继续维持治疗或暂停Van Cutsem E, et al. ‘The ESMO consensus on metastatic CRC – 2015’ (presented at WCGC 2015); available at http://web.oncoletter.ch/files/cto_layout/Kongressdateien/WCGIC2015/ESMO%20Guidelines%20(2).pdfhttp://web.oncoletter.ch/files/cto_layout/Kongressdateien/WCGIC2015/ESMO%20Guidelines%20(2).pdf mCRC患者的一线治疗选择ESMO指南明确提出一线治疗决策制定的驱动因素年龄体力状态器官功能合并症患者特征毒性灵活性生活质量 / 患者偏好社会经济因素一线治疗治疗特征肿瘤特征临床表现 / 肿瘤负荷 / 肿瘤部位RAS突变状态