课件：乳癌治疗.ppt

前哨淋巴结活检的方法 染料法 同位素法 并用法 Cody等1564里乳癌总检出率为86%， 敏感性95%，假阴性5% 前哨淋巴结活检的临床意义 Fisher 1985年1800例N0乳癌,根治、单切或单切加放疗，术后十年生存率无显著差异。有腋淋巴结转移，根治与单切加放疗十年生存率无差异。 腋淋巴清扫不提高生存率只是防止复发，其并发症为16-18%上肢肿胀，16-42%患肢运动障碍。 前哨淋巴结活检可减少并发症 前哨淋巴结活检的研究重点 前哨淋巴结活检的作用 腋淋巴结微转移的临床意义 前哨淋巴结活检与腋淋巴结清扫的关系 乳癌的新辅助化疗 70年代，乳癌化疗60-80%客观缓解，10-20%完全缓解。 目的： 降期：不能手术---能手术，不能保乳---能保乳 提高生存率？目前尚无差于术后辅助化疗的报道 乳癌的新辅助化疗方案 FAC/FEC NA: NVB+A 25 d 1,8 q21*2 NF: 5-Fu 500 NVB 25 d 1,8 q21*3 Hceptin-P :CR 20% P-ACF AC 乳癌的解救化疗方案 FAC/FEC PA P 135-225（175）A 60 d1 q21 NA NFL(米托蒽醌12d1,5-Fu 350 d1-3, LV 350 d1-3 q21) EAP(A 20d1,8 ,VP-16 70d4-6,DDP 50d2,7q28 ETP 晚期乳癌的不同治疗方法比较 治疗方法 总有效率 显效时间 中位缓解期 毒性 内分泌 30－40％ 2－3月 12－16月 小 化疗 50－70％ 1.5－2月 8－12月 大 1995 Abeloff 保乳手术历史 60年代就有此报道，未重视 NSABP B04 单切+放疗同根治术疗效相同 NSABP B06 1985 改良根治与局切+放疗 1990 MILAN 结果：保乳手术可作为乳腺癌的治疗手段之一 保乳手术 局部广切+术后放疗 危险因素：年龄、癌周EIC成分、切缘状态、术后放疗与辅助化疗 Summary 乳癌的切除手术不是治疗的结束，只是治疗的开始。 个体化治疗 医患沟通 缩小手术范围 综合治疗 乳腺癌的治疗进展与现状 乳腺癌的危险因素 主要因素 年龄 性别 家族史（母亲、姐妹、女儿患乳癌） 一侧患乳癌 导管或小叶原位癌 良性非典型增生 次要因素 初潮早 绝经晚 肥胖 低剂量照射 乳腺癌的流行病学 从出生到110岁，女性有10%机会患乳癌 1/2以上乳癌病人65岁 在美国，肺癌的死亡率已超过乳癌，但1996年的595000新癌症患者中有186000例乳癌而肺癌只有78000例 在中国北京上海等大城市，乳癌已成为第一位的妇女恶性肿瘤 乳腺癌的临床分期（AJCC/UICC) 0期： Tis N0 M0 Ⅰ期: T1 N0 M0 ⅡA期: T0N1M0/T1N1M0/T2N0M0 ⅡB期: T2N1M0/T3N0M0 ⅢA期: T0N2M0/T1N2M0/T2N2M0 T3N1M0/T3N2M0 ⅢB期: T4 AnyN M0/AnyT N3M0 Ⅳ期: AnyT AnyN M1 乳癌的生物学行为 乳癌是全身性疾病 直径1cm的乳癌可能由突变细胞经30次倍增，即近3年的时间生成，已足可以形成转移 如无新生血管形成，肿瘤2-3mm 转移无固定模式 区域淋巴结不是滤过屏障 血性播散具有重要意义 Halsted乳腺癌生物学理论（一） 肿瘤播散遵循由近及远，由淋巴到血行 肿瘤细胞通过侵润淋巴管进入淋巴结---整快切除 淋巴结转移是肿瘤进一步播散的起源地 区域淋巴结是瘤细胞通过的屏障，具有治疗上的解剖学价值 Halsted乳腺癌生物学理论（二） 血行播散不是乳腺癌播散的主要途径，仅在晚期出现 肿瘤对宿主是自主性的 可手术乳腺癌是局部区域性的 手术范围和类型是影响预后的重要因素 局部复发完全是局部治疗的不彻底 Fisher乳腺癌生物学理论（一） 肿瘤细胞扩散无固定模式 肿瘤细胞通过栓子进入淋巴管，对整快切除理论提出挑战 淋巴结转移是宿主--肿瘤关系的反映，预示转移可进一步发展而非播散的起源地 区