课件：食管疾病.pptVIP

诊断 肺门纵膈肿瘤需与中央型肺癌鉴别，胸主动脉瘤易与纵膈肿瘤混淆：X线多方位摄片、核磁共振、超声，大血管造影。胸骨后甲状腺：碘131扫描。可疑恶性的用诊断性放疗。取肿大L结活检。 治疗 良性：手术，切口选择合适。 恶性：放疗、化疗、手术切除率极低。 病理 一级：病变仅限于粘膜，局部充血、水肿、上皮脱落，不产生瘢痕狭窄。 二级：较深，出现粘膜溃疡，产生狭窄。 三级：全层受累，延及食管周围组织甚至穿孔。 病理 过程：灼伤后数日，局部水肿、炎性反应造成梗阻。伤后1～2周：炎症水肿消退，坏死组织脱落，梗阻减轻。2～3周：瘢痕形成，再次出现逐渐加重的吞咽困难。 部位：食管三个狭窄：食管入口、气管分叉、食管下端。 临床表现：误服腐蚀剂后，胸骨后强烈灼痛感，反射性呕吐，口、舌、咽部亦同时灼伤，严重有高热和昏迷。严重的梗阻：难以咽下食物、水，出现营养不良、贫血。 诊断：有明显服酸、碱等腐蚀性液史。胸痛、背痛、腹痛，如有腹肌紧张，注意食管、胃肠穿孔。喉头水肿：声音嘶哑、呼吸困难、哮鸣音。X线造影：细线样食管狭窄、不规则。 治疗 早期：口服植物油或蛋白水，保护消化道粘膜，使用皮质激素：减轻水肿，减轻瘢痕增生和瘢痕形成。抗生素防止感染。补液：补充营养。尽早进食：扩张食管。吞线：胃食管扩张时作为安全引导。 治疗 食管扩张：适于局部狭窄病例，伤后3～6周进行，反复进行。 手术治疗：胃、肠代食管吻合，可在胸骨后和皮下通过。 病因病理 不清。多数病人食管壁肌间神经节变性，数目减少，胆碱功能减退，食管蠕动减弱、消失，贲门不能松弛，食物瘀积，食管粘膜充血、炎症、溃疡，少数可出现癌变。 临床表现：多见青年，女多于男，吞咽不畅，胸骨后饱胀不适，症状时轻时重，呕吐出食物，有时伴发呼吸感染。X线钡餐造影：食管扩大，有气液平，下端呈“鸟嘴状”狭窄。 治疗 非手术：解痉药、扩张、食管金属支架，饮食注意。 手术：贲门肌层切开，充分游离粘膜，胃切口大于8cm，。 咽食管憩室 食管中段憩室 膈上憩室 咽食管憩室 病因：食管后壁中线咽下缩肌及环咽肌之间三角区，纤维薄弱，食管粘膜由此突出，小1～2cm，大可达10cm。 临床表现：颈部梗塞感，嗳气有酸臭味，呕吐腐臭物，饮水时喉内水气声，巨大憩室压迫喉返神经有声嘶，食物吸入肺→肺感染。 咽食管憩室 诊断：右侧颈部扪及囊性肿块，软，压之有水气声。钡餐造影可确定。 治疗：确诊均应手术，胸锁乳突肌前切口，切除憩室，分层缝合食管。 食管中段憩室 病因病理：纵膈淋巴结炎症侵及邻近食管，瘢痕收缩，牵拉致憩。其颈部较大，梗阻少。但长期慢性刺激可癌变。 食管中段憩室 临床表现：轻度吞咽不畅、胸背疼痛、少量呕血。 诊断：X线钡餐造影。 治疗：手术切除。 膈上憩室 病因病理：食管下段先天性纤维缺少薄弱区，并发于食管裂孔疝、贲门痉挛、食管炎等。好发下段食管右后方。 临床表现：轻度吞咽不畅、胸背疼痛、少量呕血。 诊断： X线钡餐造影。 治疗：手术切除。 . 纵膈位于两侧胸膜之间，左右为纵膈胸膜，前为胸骨，后为脊柱，上经胸廓出口与颈部相连，下止于膈肌，纵膈内有：心包、心脏、出入心脏的大血管、气管、胸腺、胸导管、神经、淋巴结及周围结缔组织，是非常重要的一个解剖区域。 纵膈划分 分5部位：胸骨柄与第四胸椎连线将纵膈分为上、下纵膈。上纵膈以气管为界，分为前、后纵膈。下纵膈分为：前下、中、后下纵膈。（以心包、心脏、气管分叉）。纵膈内肿瘤种类多：可分为良、恶性，绝大部分为良性肿瘤。 多来自交感神经、脊髓神经，多位于后纵膈脊柱旁沟内，单侧多见，一般无症状，长大后可压迫神经系统。 神经鞘源性：包括：神经膜瘤、神经纤维瘤、神经纤维肉瘤（恶性、少见）。 交感神经性肿瘤：一般体积大，长入锥间孔呈哑铃状压迫脊神经。神经节细胞瘤（良性）。神经节母细胞瘤（良恶性之间）。神经母细胞瘤（恶性）：幼儿多见。 副神经节瘤；少见。 胚胎时期发育，多为良性。常位于前纵膈。畸胎瘤：实质性：内有毛发、牙、软骨、肌组织、支气管、肠壁等，可恶变，如穿破肺组织，可咳出皮脂样物、毛发。皮样囊肿：囊内衬鳞状上皮，多房，内有皮脂毛发。 胸内甲状腺肿、甲状旁腺瘤等。 淋巴源性转移瘤：多为恶性。以转移瘤多见。不宜手术。 胸腺瘤：成人多见。前上纵膈、圆形、扁平或分叶状，伴有免疫和内分泌、血液方面异常，合并重症肌无力、枯兴氏综合症、低蛋白血症、红细胞发育不全。 纵膈内含肌肉、血管和纤维脂肪等支持组织、肿瘤中以脂肪瘤多见，位于心膈角区。 纵膈囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿。 临床表现： 取决于肿瘤发生部位、大小、生长方式、速度与邻近脏器关系。良性：生长慢，出现症状晚、轻。恶性：进展快，侵犯周围组织，早期出现症状，重。常见：胸闷、胸痛、气短、呼吸困难、吞咽困难。 临床表现 巨大纵膈肿瘤压迫邻近组织器官 喉返神经：声嘶。