课件：糖尿病急慢性并发症治疗.ppt

* 以下的这些因素有可能诱导低血糖发生，首先让我们来看看与药物无关的影响因素吧， 长时间以及突然的运动可诱发低血糖 情绪不稳定或骤然改变可诱发低血糖 过量饮酒，尤其是空腹饮酒也可诱发低血糖 具有肾脏疾病，肾功能减退使胰岛素和降糖药物不能及时、完全的清除出体内，这种情形下也可能诱发低血糖 糖尿病妇女分娩结束后及进行哺乳时均有诱发低血糖的可能性 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭也是发生低血糖的可能诱因 * 前一张幻灯介绍了一些低血糖的诱因，均为非药物相关性的，那么与药物相关的可能诱因又有哪些呢？ 首先，口服降糖药和胰岛素的使用不当或过量使用会诱发低血糖 其次，进食较少，而降糖药物没有适当的减少将会导致低血糖的发生 最后，有些药物与降糖药物有协同作用，一旦同服用时降低血糖的作用会加强，而我们没有考虑到这一点时，低血糖就有可能悄悄的发生了 * 有条件的病人，可立即用血糖仪测血糖，若血糖≤3.9mmol/L应予以以下处理： 早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可做以下处理 含葡萄糖饮料50-100毫升或蜂蜜1勺或糖果2-3块 饼干2-3块或馒头0.5-1两等 静脉注射50%葡萄糖液60-100ml 肌注或深部皮下注射1mg 胰高血糖素 不同食品引起血糖升高快慢不同由快到慢如下所示：葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可乐＞果汁＞葡萄干＞牛奶＞冰淇淋＞巧克力 如病人神志已发生改变，应即刻送医院急救 * 如果您热爱运动或者不得不运动，那么您一定要尽可能不要在空腹时运动，饭后1-2小时后进行运动吧，因为这个时候血糖水平较高，不容易发生低血糖。有条件的话，可以在运动前用血糖仪自测一下您的血糖水平，以便可以根据自己的血糖水平选择合适的运动形式和运动量，千万别忘记外出运动时，带上自己的“低血糖急救卡” * 各位糖友必须记住，这张表上的一些关键信息是必须填写的。 此外，请务必在急救卡上详细注明目前所用的降糖药物和用法剂量。 你目前糖尿病治疗的信息填写越详细越清楚，就越有利于治疗。 最后，祝在座的各位糖友，从容应对低血糖，积极安全达标。 * 如若在夜间发生了低血糖该如何处理呢？首先，一定要冷静，如果病人在此时还能够进食，那么可以给他吃点糖果或者糖水，并且快速检查血糖，如果病人已经昏迷，请立刻送到医院急救。 * 糖尿病慢性并发症是造成病人致死、致残的重要原因，其中分为微血管病变、大血管病变和神经病变。微血管病变主要指肾脏和眼底病变，大血管病变主要为心脑血管病变，神经病变主要有周围神经和自主神经病变。 * 35％新发生的中末期肾病是糖尿病引起的，临床持续的蛋白尿预示着肾功能衰竭的开始，最终导致中末期肾病。 * 神经系统：中枢、周围 周围：躯体、自主 躯体：感觉、运动 自主：交感、副交感 （一）糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病低血糖症 乳酸性酸中毒 糖尿病高血糖高渗性综合征 低血糖的定义 低血糖：生化指标 正常人：血糖＜2.8mmol/L 糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L 低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的不良反应，常见于老年、肾功能减退及有严重微血管和大血管并发症的患者，是糖尿病控制达标过程中应该特别注意的问题 1.ADA低血糖工作组2005年报告 发抖 出虚汗 心跳加快 头晕想睡 焦虑不安 饥饿 情绪不稳 头疼 四肢无力 视觉模糊 低血糖的临床表现 老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状 低血糖的主要危害 低血糖可造成中枢神经和脑细胞损害。可导致痴呆 ,甚至危机生命 低血糖影响心脏功能 ,出现心绞痛 ,或发生急性心肌梗塞 可显著减少玻璃体中葡萄糖水平，加重视网膜病变 低血糖的危害 “一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件 可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处” 低血糖 高血糖 糖尿病低血糖的可能诱因（一） 与药物无关： 过量运动（时间过长、突然） 情绪不稳或骤变 过量饮酒，尤其是空腹饮酒 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时 糖尿病低血糖的可能诱因（二） 与药物相关： 降糖药物使用不当或过量 食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量 合用与降糖药物有协同作用的药物 如何正确应对低血糖 有条件的病人，可立即用血糖仪测血糖，血糖≤3.9mmol/L1者应予以 以下处理： 早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给予15-20g糖类食物（葡萄糖为佳）1 如病人神志不清，应即刻送医院急救，给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5mg-1mg 肌注1 12007 中国2型糖尿病防治指南；2《享受健康人生》 3 运动中低血糖的预防 尽可能在饭后1-2小时后进行运动，因为这时血糖较高，不易发生低血糖 尽