CRRT的并发症及处理.pptx

CRRT的并发症及处理;CRRT——现代急危重症医学的标志之一;前 言;CRRT的临床步骤;CRRT并发症;CRRT并发症——血管通路并发症;CRRT——血管通路;CRRT——血管通路;CRRT——血管通路;CRRT——血管通路;CRRT——血管通路;中心静脉穿刺禁忌症;CRRT——中心静脉置管早期并发症;CRRT——中心静脉置管早期并发症;CRRT——中心静脉置管早期并发症;CRRT——中心静脉置管早期并发症;CRRT——中心静脉置管早期并发症;CRRT——中心静脉置管早期并发症;CRRT——中心静脉置管早期并发症;CRRT——中心静脉置管早期并发症;CRRT——中心静脉置管早期并发症：心包填塞;CRRT——中心静脉置管早期并发症：心包填塞;CRRT——中心静脉置管早期并发症：心包填塞;CRRT——中心静脉置管早期并发症：心律失常;CRRT——中心静脉置管早期并发症;CRRT——中心静脉置管早期并发症;实时超声引导穿刺;实时超声引导穿刺的指征（建议）;实时超声引导的方法;实时超声引导穿刺;实时超声引导穿刺;CRRT——中心静脉置管延迟并发症;CRRT——中心静脉置管延迟并发症;CRRT——中心静脉置管延迟并发症：血栓;CRRT——中心静脉置管延迟并发症 中心静脉导管感染;;CRRT——中心静脉置管延迟并发症 中心静脉导管感染;CRRT——中心静脉置管延迟并发症 中心静脉导管感染;CRRT——体外回路并发症;CRRT——体外回路并发症：管路滤器凝血;体外循环促进凝血的因素;操作过程中引起凝血的因素;体外循环中凝血的征象;管路滤器凝血发生原因;管路滤器凝血应对措施;CRRT——体外回路并发症：空气栓塞;CRRT——体外回路并发症：空气栓塞;CRRT——体外回路并发症：低体温;CRRT——体外回路并发症：过敏反应;CRRT抗凝相关并发症;CRRT抗凝相关并发症——出血;CRRT抗凝的目的;CRRT抗凝相关并发症——出血临床表现;CRRT抗凝相关并发症——出血防治;CRRT抗凝相关并发症——出血防治;;CRRT抗凝相关并发症——肝素相关性血小板减少;肝素诱发的血小板减少症的分型;II型HIT： 免疫相关性，由肝素诱发。 患者体内产生了针对血小板因子4(PF4)和肝素形成的复合物的抗体(H-PF4抗体); 多发生在肝素治疗后5~10天 表现为明显的血小板减少(30~55*109/L)，持续时间较长。 一般无出血，发生血栓的概率高达30~ 80%，可引起四肢血管闭塞、动静脉血栓栓塞，亦称为HITT。 需停用肝素，使用替代抗凝剂及其他治疗;;《血液净化标准操作规程(2010版)》中有关HIT的诊断标准;肝素诱发的血小板减少症的诊断;使用肝素5~14d出现新发血栓事件(动、静脉血栓形成或栓塞)、肝素注射部位出现皮肤损害或坏死等； 血透患者出现动静脉内瘘、静脉留置血透导管等部位血栓栓塞，应注意HIT的可能 可表现为深静脉血栓栓塞、肺栓塞、心肌梗死、脑梗死和肢体动脉栓塞。 有条件时，怀疑HIT者检测抗肝素-PF4抗体；;HIT的诊断：”4T”临床评分系统-1;HIT的诊断：”4T”临床评分系统-2;HIT的治疗;HIT的治疗;2. 系统抗凝：更换血液净化的抗凝方法 改用直接凝血酶抑制剂和肝素样物质：阿加曲班(asgatroban)、来匹卢定(lepirudin)、达那普利(danaparoid)、比伐卢定(bivalirudin) 。 枸橼酸钠抗凝 无肝素透析 3.避免预防性输血小板;CRRT抗凝相关并发症——枸橼酸中毒;枸橼酸抗凝的机理;CRRT抗凝相关并发症——枸橼酸中毒;CRRT抗凝相关并发症——枸橼酸中毒;CRRT抗凝相关并发症——枸橼酸中毒;CRRT抗凝相关并发症——枸橼酸中毒;???橼酸抗凝的禁忌;CRRT抗凝相关并发症——枸橼酸中毒;肝衰的患者的抗凝;CRRT——临床治疗相关并发症;;不常见的原因： ;CRRT——临床治疗相关并发症;CRRT营养成分丢失;CRRT营养成分丢失;AKI患者CRRT中的营养补充;AKI患者CRRT中的营养补充—蛋白质;AKI患者CRRT中的营养补充—电解质;AKI患者CRRT中的营养补充—维生素及微量元素;CRRT——临床治疗相关并发症：溶血;CRRT——临床治疗相关并发症：溶血;;处 理;急性溶血的预防;CRRT时中心静脉导管拔管易出现并发症;CRRT时中心静脉导管拔管易出现并发症;CRRT时中心静脉导管拔管易出现并发症;CRRT时中心静脉导管拔管易出现并发症;CRR