课件：神经外科护理查房脑出血.pptVIP

并发症护理——继发出血 1、继发出血 是颅脑手术后最危险的并发症，多发生在术后1~2天，常表现为意识障碍和颅内压增高或脑疝征象，及时报告医师并做好再次手术准备。 * 并发症护理——肺部感染 2、肺部感染 加强呼吸道管理，定时翻身叩背吸痰，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。 * 并发症护理——应激性溃疡 3、应激性溃疡 脑出血可诱发急性胃肠粘膜病变，遵医嘱应用胃酸分泌抑制剂：泮托拉唑，西咪替丁。并注意观察胃液颜色，性质。 * 健康教育 ★ 病人及家属积极配合治疗的重要性 ★ 在病人意识恢复后，情绪对疾病的影响 ★ 强调按时服药的重要性。 ★ 指导病人及家属各项管路的护理方法及注意事项。 ★ 保持肢体功能位，防止足下垂。每日2~3次做四肢关节被动活动和肌肉按摩 * 解疑？ 1、文书书写时，引流管、敷料、是否必须2小时书写一次？ 2、胃管通常留置1月，一般不到一月时大多会出现刻度不清晰或刻度消失，是否更换？ 3、留置尿管的时间界定？ 一次性尿包注明为1W * 谢谢 ！ * Your company slogan Your company slogan 神经外科护理查房 高血压脑出血 * 患者基本病史 患者，秦湘明，男，53岁，因突发意识障碍1.5小时于2013.6.14 18:10入院。 现病史：患者于2013.6.14 16：30左右躺在长凳上休息时被人发现摔在地上，出现昏迷，呼之不应，无呕吐、四肢抽搐，大小便失禁等症状，急送至湘钢职工医院，行头部CT示：左侧基底节区脑出血。予以对症处理（具体不详），为求进一步诊疗，由120转入我院，收住我科。 既往史：体健，有高血压病史8年，一直服用“依那普利”“拉西地平”降压治疗，血压控制欠佳。 * 入院查体 P98次/分 R26次/分 Bp210/110mmHg，昏迷，GCS评分：E1V1M4=6分，左侧瞳孔5mm，对光反应消失， 右侧瞳孔3mm，对光反应灵敏，鼻腔及外耳道无流血，无颈抗征。胸腹部暂未扪及明显异常。右侧肢体肌力2级，肌张力正常，左侧肢体肌力3级，肌张力正常。 生理反射存在，双侧巴氏征阳性。 * 入院诊断： 1.左侧基底节区脑出血 2.高血压病 3.冠心病？ * 基本病情1 入院后给予吸氧，心电监测，急查血，留置导尿，头部备皮，血压高，立即给予5%葡萄糖250ml+硝普钠50mg静脉泵入20ml/h，控制血压，脱水，降颅压治疗。 急诊于16：25在全麻下行“幕上开颅脑内血肿清除术+去骨瓣减压术”，于21：50手术归病室，患者呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。携气管插管，头部带2根引流管（硬膜外、血肿腔各1根）。术后给予脱水、降颅压、抗炎、预防癫痫、补液治疗。住监护室，告病危，心电监测，吸氧2L/分。 * 基本病情2 术后第1天（5月10日），患者于6：10突发呼吸急促、费力，自主呼吸微弱，血氧饱和度90%，给予吸痰、加大吸氧流量未见明显改善，急查血气分析示：PH 7.530；Po2 50mmHg；Pco2 30.8mmHg，予呼吸机辅助呼吸，患者呼吸逐渐平稳，血氧饱和度升至95%以上。今日给予5%葡萄糖250ml+纳洛酮20mg静脉泵入进行促醒治疗。 * 基本病情3 术后第4天（5月13日），患者自主呼吸可，血氧饱和度波动于90%-98%，医师为患者拔除气管插管，停呼吸机辅助呼吸。 9：30拔除头部引流管，头部切口敷料包扎好，无渗出。遵医嘱留置胃管，给予鼻饲饮食，及鼻饲降压药物。 * 基本病情4 术后第7天（5月16日），患者仍呈昏睡状态，患者呼吸急促、费力，痰液粘稠，色黄，量多，末梢血氧波动于85-90%。医生为患者急诊行“气管切开术”以改善通气，术后血氧波动于90~95%。 术后第8天（5月17日），11：00 患者血氧86%，吸痰及加大吸氧流量至5L/分，无明显改善，意识障碍较前有所加重，予呼吸机辅助呼吸。 * 基本病情5 术后第10天（5月19日），患者转至37床，血压波动在105~163/63~91mmHg，遵医嘱停用硝普钠。 现患者术后第14天（5月23日），呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。 气管切开护理，心电监测，呼吸机辅助呼吸，鼻饲流食，留置导尿。 * 发病机制 　　　　　　　　　　　　　　　 　高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂