课件：糖尿病围手术期的管理.pptVIP

手术日的处理 一、饮食或口服药物控制血糖良好的患者接受小手术治疗 手术日早晨停止原有的口服降糖药 术中避免静脉输入含葡萄糖的液体，必要时可使用葡萄糖加胰岛素治疗方案 恢复进食后再恢复原治疗 手术日的处理 二、接受胰岛素治疗或血糖控制不满意或接受大手术治疗患者 手术当日早晨停用皮下胰岛素 手术当天早晨开始输液，可采用含葡萄糖-胰岛素-钾（GIK）的液体静脉输液 输液可持续到恢复正常饮食和皮下胰岛素注射时，餐前皮下注射胰岛素1小时后可停用输液 （ 手术中的处理 血糖及尿酮体的监测 大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时测毛细血管葡萄糖一次 血糖应控制在110-180mg/dl 应监测尿酮体 一、术中葡萄糖需要量 基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急性并发症的危险性增加 术中葡萄糖成人每分钟2～4mg/kg，儿童每分钟5mg/kg 二、术中胰岛素需要量 通常情况每克葡萄糖需要胰岛素0．3～0．4u 肝脏疾病、肥胖者、严重感染时、糖类皮质激素治疗、心脏搭桥手术适当增加胰岛素量 葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液(GIK)滴注 葡萄糖溶液（5％或10％） 短效胰岛素（胰岛素：葡萄糖比例为0.3u～0.4u：1g） 氯化钾(20mmol/L=1.5g/1000ml） 5％葡萄糖500ml + Novolin R 8u～10u+10％KCl 7.5 ml 10％葡萄糖或5％葡萄糖盐水500ml + Novolin R 16u～20u + 10％KCl 7.5 ml 术后处理 （一）小型手术 监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质 控制血糖，空腹血糖6.0～9.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0～11.0 mmol/L 调整口服降糖药的剂量和种类，必要时加用胰岛素 注意病情变化和伤口情况 有感染倾向者加用抗生素 (二）中、大型手术 1．监测指标 血糖，尿糖，尿酮体（术后当天约每2～4小时监测一次，以后逐渐减少监测次数） 电解质，肝、肾功能，血气分析，心电监护 血糖控制（同前） 2．注意糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 非酮症性高渗性糖尿病昏迷（NHDC） 乳酸性酸中毒（LA） 术后处理 3．维持水、电解质平衡，保证足够营养 每日糖类(碳水化合物)摄人量不少于200g 肾功能、消化功能允许前提下，适当增加蛋白质比例 术后禁食者给予GIK 能进食者应鼓励进食 不能进食者除继用GIK外，可鼻饲营养 根据补液量、补液速度和血糖水平调整胰岛素浓度 术后禁食者必须24小时持续静脉滴注，直至能进食改为皮下注射 伤口完全愈合后，再根据病人情况决定继续胰岛素或改口服降糖药 原口服降糖药者术后病情加重（如发生感染等）需改胰岛素治疗 4．胰岛素应用 5．防止感染 加用抗生素，有显性蛋白尿者避免用有肾毒性的氨基糖苷类抗生素 6．预防血管栓塞 早作肢体活动，及时应用抗血小板凝聚药物等 伤口感染与不愈合的原因 血糖过高 术前一定时期内血糖控制不良 营养不良，进食过少 慢性并发症：微血管或大血管病变 手术与换药的原因 案例1-A 李女士（骨折患者），拟与明日行股骨内固定术。因看到王女士每天4次测血糖，亦要求指测血糖。发现空腹血糖为160mg/dl（8.88mmol/L）。 病人问您问题大不大 您的措施 案例1-B 早餐后2小时, 病人的血糖为21.2mol//L 该病人可否手术？ 如何处理？ 案例1-C 李女士暂停手术,转内分泌科治疗.医嘱胰岛素0.1U/KG/小时IV微泵维持. 中饭后4小时病人有心慌、心跳、出冷汗等，认为发生了低血糖，马上测血糖，7.8mol/L，病人说血糖机不准 您的对策 同时病人诉视力明显下降，问会不会失明 您的处理 案例1-D 经过几天的治疗，李女士的血糖平稳，拟于今日接台手术。清晨6时血糖5.0mol/L。医嘱5%GS 500ml ivgtt,慢！病人反应强烈，认为医生用错了药。 您的处理 糖尿病与输液 一般情况下不用葡萄糖 饮食不足的情况下可用葡萄糖 低血糖时可/应用葡萄糖 请问：术后用什么 案例1-E 李女士的伤口已愈合，血糖空腹5.2mol/L餐后7.2mol/L,拟于明日出院。 在出院教育中，应特别强调什么 外科糖尿病病人出院评估 药物（口服降糖药，胰岛素）医嘱是否完备 有关用物 有否学会胰岛素注射、及相关事项 低血糖的防治及事后处理 生病期间的管理 随访、自我监测 相关知识的评价 血糖突然持续升高应考虑的原因 胰岛素变性 注射部位肿块，引起吸收不良 严重的感染、创伤 心理应激 药物；如激素等 血糖的波动 每个人的血糖均在波动 糖尿病病人一天的血糖波动可很大 住院，仅由于环境的改变可使血糖升高30 mg/dl 失眠、手术、感染可使血糖大幅度升高 心情不好可使血糖升高 思考题 A女士按要求进食，血糖 12