课件：糖尿病围手术期的临床处理.ppt

麻醉的选择 硬膜外麻醉优于全麻 全麻静脉诱导药宜选依托咪酯，避免氯胺酮 气体麻醉一般推荐使用 麻醉前停用B受体阻滞剂 术中血糖控制（一） 原口服降糖药不需变更者 不加葡萄糖也不用降糖药 术后监测血糖 术中血糖控制（二） 需要用胰岛素者 小型手术：当日术前短效胰岛素1/3 ～ 2/3剂量(皮下注射) 中、大型手术： 1.建立静脉通道：静脉内葡萄糖滴注（双通道方法） 2.胰岛素的应用指标： ⑴ 术中血糖控制目标：6.7～11.1mmol/L ⑵ 术中血糖监测每1小时1次，鞍区手术、心脏直视手术、器官移植等 每半小时一次 术中胰岛素使用方法（一) 可采用双通道方法 一通道给予生理盐水+短效胰岛素持续静脉输入（或泵入），或胰岛素泵皮下胰岛素基础量持续输入 另一通道给予静脉葡萄糖营养支持，也可以极化液方式给予，即5%葡萄糖+短效胰岛素+氯化钾。 术中胰岛素使用方法(二） 生理盐水加胰岛素 适应于：血糖较高的急诊手术病人； 使用时间：尽量在术前进行，使血糖13.9mmol/L； 使用剂量：按0.5-5 U/h静脉给予； 监测血糖：及时调整液体胰岛素浓度和滴速； 术中胰岛素使用方法(三） 葡萄糖液加胰岛素 术中葡萄糖需要量，成年人为2~4 mg/kg/min，儿童为5 mg/kg/min 葡萄糖与胰岛素比例为(2~4）:1 术中补葡萄糖的原因 外科疾病、感染、疼痛等使基础代谢率增高10－20％ 术前葡萄糖摄入不足，消耗增加，糖尿病急性并发症的危险性增加 术中应补充葡萄糖，既防止脂肪分解、防止酮症的发生，又防止低血糖的出现； 术中注意事项 ①术前30 分钟静脉滴注抗生素, 手术 3 小时者应术中追加一次 ②手术力求简单、有效, 不宜扩大手术范围, 尽量缩短手术时间，止血彻底，严格无菌操作 ③手术病人最好不用留置导尿,必须导尿者应严格消毒, 定期冲洗, 尽早拔除 ④肥胖糖尿病者皮下脂肪分2-3层逢合，切口撤线延迟3-5天为宜；术中慎用止血带、术中尽量少用电刀, 以减少组织损伤, 特别是切口脂肪液化后积于皮下而感染 ⑤慎用术后镇痛泵(PCA ) , 因PCA 可使膀胱弛缓, 易致尿路潴留, 导尿后增加尿路感染的几率。 血糖仪的使用简介 血糖仪类型 血糖检测方法大概步骤 ?血糖仪准备：插好条码牌，检查仪器,肥皂洗手或酒精消毒采血部位晾干 ?采血笔准备：装好针头备用 ?采血点准备：肥皂、清水洗手或酒精消毒采血部位晾干 ?把试纸条插入仪器内，显示屏上出现滴血符号后方可滴入适量血液 ?等待数秒后在显示屏读取测试结果 稳豪血糖监测系统操作一 插入试纸,开机 稳豪血糖监测系统操作二 对比代码 稳豪血糖监测系统三 采集血样:1微升 稳豪血糖监测系统四 5秒钟后,就可以得到准确测试结果 五、术后处理 术后注意事项 1.糖尿病病人术后预防性应用抗生素十分必要, 宜使用广谱抗生素 2.糖尿病病人感染性手术或术后继发腹腔、切口、呼吸道、泌尿生殖道及置管后的感染, 应尽早取标本进行细菌培养加药敏试验, 选用有效的抗菌药物 3.术后早进食, 以免肠黏膜屏障减弱, 引起细菌易位(内源性感染） 4.胰岛素最好延用至手术切口拆, 感染得到完全控制时。 总结 很多临床事实告诉我们：糖尿病患者手术所造成的并发症主要是感染和心血管事件，如果我们能在术前对糖尿病患者的健康状况、血糖控制、并发症情况和可能的危险因素做个全面评估，并进行综合管理，在围手术期保持良好的血糖控制，完全可以改善糖尿病患者手术的预后！ 由此可见：对于糖尿病患者围手术期的处理，如果我们能做到“运筹帷幄”“防范于未然”状态之中，坚信我们一定获得更好的结果！ 因为懂得，所以慈悲 * * 疾病的呕吐、禁饮导致入水量不足；高血糖的溶质性利尿作用更使水分丢失，血浓缩使血糖更高，隐性糖代谢异常转化为临床糖尿病，或急剧加重导致高血糖高渗性脱水昏迷或酮症酸中毒；血容量的减少使心输出量和肾血流量减少，组织供血不足、细胞脱水。手术的激惹，术后的不适和禁食，使患者处于高度应激状态；应激激素大量分泌，其中ACTH#0;#0;皮质醇、肾上腺素和生长激素、胰升糖素等都是对抗胰岛素作用的，使糖原异生作用加快，升高血糖；脂肪分解和蛋白质分解所产生的有机酸等可致酮症酸中毒。钾、钠等阳离子随酸性物质排出体外、引致电解质紊乱。高位硬膜外麻醉时，胰岛β细胞对高血糖的刺激不敏感，使非胰岛素依赖型糖尿病患者也产生胰岛素分泌不足。心肺转流手术体外循环的低温麻醉使血中葡萄糖利用受抑制。总的结果是血糖水平升高。 * 先用正确方法安装好采血笔， 在用温水清洗