课件：糖尿病饮食指导.ppt

（二）肾小管功能检查 1.近端肾小管功能检测： ⑴尿β2-MG测定 ⑵尿α1-MG测定 ⑶尿NAG测定  2.远端肾小管功能检测： ⑴肾脏浓缩和稀释功能实验： 24小时尿量为1000~2000ml 12小时夜尿量不应超过750ml 昼尿量与夜尿量之比为3~4︰1 最高尿比重1.020 尿液最高比重与最低比重之差不应少于0.009 临床意义 ①夜尿量＞750ml或昼夜尿量比值降低，为浓缩 功能早期受损的表现。 ②最高尿比重＜1.018或比重之差＜ 0.009， 提示浓缩稀释功能严重受损。 ③尿比重固定在1.010，为等张尿，表明肾小管 浓缩功能很差。 ④少尿及尿高比重见于血容量不足引起的肾前性 少尿。  ⑵尿渗透压测定： 尿渗透压反映尿内全部溶质的总数,更确切地反映肾浓缩稀释功能。 尿渗透压测定不受微粒种类、分子量和微粒大小的影响。 正常人禁饮后尿渗透压为600~1000mOsm/kgH2O, 尿/血浆渗透压比值为3~4.5︰1。  临床意义 ①判断肾浓缩功能： 禁水8h后尿渗透压＜600mOsm/kgH2O，尿/血浆渗透压比值≤1，均表明肾浓缩功能障碍 ②一次性尿渗透压检测用于鉴别肾前性和 肾性少尿： 肾前性少尿，尿渗透压＞500mOsm/kgH2O； 肾小管坏死，常＜350mOsm/kgH2O。 标本留取： 晚9时以后不喝水 次晨6时排空尿至7时留取1小时尿液 送检 （周二、五送肾内实验室） 3 肾小管酸化功能检测 尿酸碱度(pH) 5.74±0.42 mmol/L 碳酸氢盐(HCO3-) 2.18±1.36 mmol/L 可滴定酸(TA) 20.76±7.17 mmol/L 氨离子(NH4 +) 34.1±12.44 mmol/L 尿pH 　 反映尿液中总体游离H+ 浓度 尿TA　　 尿NH4＋　 反映远端肾小管排H+ 能力 尿HCO3-浓度　 反映近端肾小管再吸收HCO3- 的能力 (NH4 +)测定是四项诊断RTA简便,可靠的指标 尿液净排酸量=可滴定酸(TA)+ NH4+ -HCO3- 尿pH 尿TA 远端肾小管酸中毒(Ⅰ型) 尿NH4＋ 尿pH 尿HCO3- 近端肾小管酸中毒(Ⅱ型) 标本留取： 留取晨尿100ml送检 （周一送肾内实验室） （四）肾功能实验的定位 功能定位 标准检查法 临床常用方法 肾小球滤过功能 菊粉清除率 内生肌酐清除率 血Cr血BUN 血?2-M 近端肾小管功能 肾小管最大葡萄糖吸收实验 尿NAG 尿?2-M 尿糖 远端肾小管功能 尿渗透压晨尿比重浓 缩稀释试验 肾血流量 对氨马尿酸盐清除率 　　　　经皮肾穿刺活检 意义:明确诊断,指导治疗,判断预后 适应征: 　　原发性肾病 　　　　　急性肾衰原因不明 　　　　　急性肾炎综合征 　　　　　肾病综合征 　　　　　无症状蛋白尿 1g/d 　　　　　无症状血尿(肾小球性) 继发性肾病　　 　　狼疮性肾炎　　 　　紫癜性肾炎　 　　乙肝病毒相关性肾炎 不能明确的糖尿病肾病等 遗传性肾炎 肾小管－间质性疾病 移植肾 绝对禁忌症：明显出血性疾病或血小板减少 　　　　　　重度高血压 相对禁忌症：肾脏感染性疾病 　　　　　　孤立肾 　　　　　　重度肥胖 　　　　　　严重腹水 　　　　　　不能合作(严重心肺疾患,精神异常) 双肾萎缩  * 2.中分子蛋白尿： 分子量范围在5万～10万道尔顿， 主要蛋白带在白蛋白左右，表示有肾小球病变  3.大分子蛋白尿：分子量范围在10万～100万道尔顿，即主要蛋白带在白蛋白以上，表示有较严重的肾小球疾病 4.混和性蛋白尿： 尿中含有大、中、小各种分子量的蛋白尿，表示肾小球和肾小管都有损害,表示整个肾单位受