课件：糖尿病与麻醉.pptVIP

监测意义 糖化血红蛋白的特点决定了它在糖尿病监测中有很大的意义： （1）与血糖值相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。 （2）生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高；反过来，短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于吃饭不影响其测定，故可以在餐后进行测定。 （3）一旦生成就不易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好地反映较长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋白能反映采血前2个月之内的平均血糖水平。 （4）较少受血红蛋白水平的影响。糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。 控制标准 糖化血红蛋白能够反映过去2～3个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。 ADA（美国糖尿病学会）建议糖化血红蛋白控制在小于7%，IDF（国际糖尿病联盟）建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5%，目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。 糖化血红蛋白与血糖的控制情况 4%～6%：血糖控制正常。 6%～7%：血糖控制比较理想。 7%～8%：血糖控制一般。 8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。 9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。 糖化血红蛋白 估计的平均血糖 范围 (%) （毫摩尔/升） （毫克/分升） 5 5.4 (4.2–6.7) 97 (76–120) 6 7.0 (5.5–8.5) 126 (100–152) 7 8.6 (6.8–10.3) 154 (123–185) 8 10.2 (8.1–12.1) 183 (147–217) 9 11.8 (9.4–13.9) 212 (170–249) 10 13.4 (10.7–15.7) 240 (193–282) 11 14.9 (12.0–17.5) 269 (217–314) 12 16.5 (13.3–19.3) 298 (240–347) 最近一些研究结果认为7%以下的控制目标过于严格，可能导致比较严重的低血糖发生。 对昏迷病人的鉴别：在脑血管急症时，由于应激反应可使血糖增高，但糖化血红蛋白检测正常。 糖化血红蛋白很高的患者要警惕酮症酸中毒的发生。 Take Home Messages 糖尿病人术前血糖控制不佳是诱发围手术期并发症重要原因 糖尿病急症是需要麻醉医生迅速处理的急症 麻醉期间低血糖的危害大于高血糖并发症（酮症酸中毒与高渗性昏迷） 术前血糖14mmol/L可进行手术，术中及术后应用胰岛素病人血糖14mmol/L应及时补糖 术中及术后非胰岛素治疗病人血糖14mmol/L不需特殊处理 Thank you for your attention 术后血糖值 结 论 4,000 心脏手术病人，术中及术后血糖值200 mg/dl ，无论是否患有糖尿病，其术后死亡率与并发症均明显增加。 术中血糖维持接近正常水平 (140 mg/dl) 和严重高血糖均可增加其术后并发症及死亡率。 Australian National Health and Medical Research Council and others 危重症病人低血糖与死亡率的风险 观察危重症在ICU治疗期间中度低血糖41 to 70 mg/ml (2.3 to 3.9 mmol /L)与重度低血糖40 mg/ml (2.2 mmol/L) 与病死亡率的关系 常规血糖控制与严格血糖控制术后死亡率的关系 结 论 危重症病人治疗期间，严格控制血糖导致中度致重度低血糖可增加病人死亡率 病人血糖与死亡率呈剂量相关性 ADA建议血糖控制在144 to 180 mg/ml (8.0 to 10.0 mmol/L) 水平可能降低病人死亡率。 内容提要 糖尿病诊断 糖尿病慢性并发症 糖尿病病人围手术期血糖管理观念的变化 糖尿病急性并发症（糖尿病危象） 糖尿病低血糖血症 酮症酸中毒 非酮症高渗血症 低血压的处理 麻醉与糖尿病急性并发症 低血糖 糖尿病危象 酮症酸中毒（DKA） 高渗性高血糖状态（HHS） 糖尿病合并低血糖 血糖控制不当而致的血糖持续性过低的现象 发生率约占20% 胰岛素剂量过大 2型糖尿病患者早期因B细胞对葡萄糖刺激的感知缺陷，早期胰岛素释放障碍，导致餐后早期高血糖，胰岛素释放的高峰时间延迟且胰岛素的释放反应加剧，而常在餐后3～5小时出现反应性低血糖