课件：糖尿病胰岛素治疗及护理进展.pptVIP

四 胰岛素制剂选择及使用原则和治疗方案 对1型糖尿病患者，如仍未能满意控制病情时，可采用强化胰岛素治疗方案： 1、首选短效胰岛素，每日用量０、４－１u／kg体重，分３－４次于三餐前及睡前的加餐前２０－３０分钟iH，血糖、注射剂量稳定后可改为每日２次预混胰岛素于早晚餐前注射，早注射一日量的２／３，晚餐１／３，以防夜间低血糖症的发生。根据前一日早、午餐后血糖调整当日早餐胰岛素用量，根据前一天晚餐后血糖调整当日午 四 胰岛素制剂选择及使用原则和治疗方案 餐胰岛素用量，根据前一天睡前血糖调整当日晚餐胰岛素用量。２－３天调整一次，↑↓原剂量的１０％左右。 2、早、午、晚餐前注射速效胰岛素，夜宵前注射中效胰岛素。 3、早餐与晚餐前注射速效和长效胰岛素，午餐前注射速效胰岛素，如3AM有高血糖，则可在夜宵前加一次速效胰岛素。 4、早餐前注射速效与中效胰岛素、晚餐前注射速度胰岛素，夜宵前注射中效胰岛素。 四 胰岛素制剂选择及使用原则和治疗方案 本疗法要求血糖达以下标准：空腹血糖３．９－６．１mmｏｌ／Ｌ，餐后１小时＜８、３mmｏｌ／Ｌ，餐后２小时＜７．２mmｏｌ／Ｌ，餐后３小时＜６．１mmｏｌ／Ｌ，清晨２～４时＜５．６mmｏｌ／Ｌ，但应无低血糖。　 　　强化胰岛素治疗或在2型中应用胰岛素时均要注意低血糖反应和低血糖后的反应性高血糖（Somogyi现象）。夜间以血糖仪多次检测血糖有助于发现无症状的低血糖反应和高血糖的原因。 五 胰岛素给药途径及护理新进展 胰岛素给药途径及护理新进展 　 给药途径 １、皮下途径 １）、传统的注射器 ２）、胰岛素注射笔进入临床应用，匹配专用的胰岛素制剂，定量正确，携带和注射方便，注射剂量准确，尤其是糖尿病合并视力下降者可通过听笔的转动响声来调整剂量，对老年患者和视力差的患者尤为合适，几乎可达到无痛注射。 五 胰岛素给药途径及护理新进展 ３）、高压无针注射仪　是将胰岛素迅速地喷射形成一个＂液体针＂，直接穿过皮肤，但因需煮沸费时，对老人、儿童、瘦人易导致机诫性损伤，出现皮下淤血。 ４）、持续性皮下胰岛素输注（ＣＳＩＩ）胰岛素泵大多采用ＣＳＩＩ技术，应用可调程序微型电子计算机控制速效胰岛素皮下输注，模拟胰岛素持续基础分泌和进食时的脉冲式释放，均可通过设置计算 五 胰岛素给药途径及护理新进展 机程序来控制，使血糖较强化治疗更接近生理水平，对外科围手术期病人使用，可明显减少术后伤口感染及其他并发症。其缺点是引起营养性肥胖，伤口感染及泵衰竭导致的低血糖昏迷。 ５）、人工胰腺，是一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的生物系统装置，植入的葡萄糖感受器随时检测体内血糖变化而控制胰岛素的皮下输注，对糖尿病有良好治疗作用。 五 胰岛素给药途径及护理新进展 ２、腹腔内途径 １）、携带型泵，胰岛素泵位于体外，输注导管植入腹腔． ２）、植入型泵，泵需外科手术植入腹壁，导管悬在腹腔，植入型泵释放的胰岛素吸收与生理途径相似，但增加了病人的痛苦及感染机会． ３）、腹膜透析中的应用，在透析液中加入胰岛素或将胰岛素直接注入腹腔内． 五 胰岛素给药途径及护理新进展 ３、静脉途径，并发急性并发症或用葡萄糖时使用． ４、肌肉注射，易引起肌肉深部感染． ５、口服给药，微包囊技术可减少酶的破坏，目前尚在研制中． ６、直肠途径 ７、鼻腔给药，目前仅处于理论探讨和动物实验阶段． ８、口腔吸收给药，１９９８年，美国研制一种胰岛素吸收器，可使病人经口腔吸入干粉胰岛素。 五 胰岛素给药途径及护理新进展 胰腺移植及胰岛移植、微囊胰岛移植的研究已开展多年，前者国外开展较多，已试用于临床而初见成效；选择胰岛移植目前有门静脉内、脾内、肾包膜内、腹腔内和肌肉注射等方法，国外动物实验多有成就，国内已试用临床，但每例约需8～10个活胎儿胰脏，大都仅能减少胰岛素注射量，长期疗效，尚待观察，排异反应等问题尚待解决。微囊胰岛移植利用免疫隔离技术，预防胰岛移植中的免疫排斥反应，但可出现移植后的囊周纤维化，其原因不明。 五 胰岛素给药途径及护理新进展 使用胰岛素泵的护理 注射部位的选择 1、腹部是优选部位，此处吸收胰岛素快、方便，不像身体其他部位受活动的影响。 2、其他的注射部位包括手臂、大腿外侧和臀部，但是管道和针的设置比较不便，且需频繁检查。 3、应避免使用输注的部位：沿着腰带周围和腰围处，比基尼内裤或内衣边线处，以脐为中心的3厘米内区域及任何可能被衣服碰擦或挤压的部位。 4、新的注射部位距上次注射部位至少2.5厘米。 五 胰岛素给药途径及护理新进展 可能出现的问题及解决方法 1、注射部位的使用时间超过72小时，可能会出现局部红和过敏的不适感。要及时更换输注装置和部位，实行皮肤治疗，在离红肿注射部位至少3厘米处重新注射；严格无菌技术操作可以有效预防。 2、对金属针过敏—使用