血管内超声在冠状动脉疾病中应用的中国专家共识-上海博爱医院.PDFVIP

·344 · 中华心血管病杂志2018年5月第46卷第5期 ChinJCardiol，May2018,Vol.46,No.5 ·指南与共识· 血管内超声在冠状动脉疾病中应用的 中国专家共识（2018） 血管内超声在冠状动脉疾病中应用的中国专家共识专家组 血管内超声（intravascularultrasound，IVUS）通 环晕伪像。 过导管技术将微型超声探头送入血管腔内，显示血 （三）图像调整 管横截面图像，从而提供在体血管腔内影像。 记录影像前可通过调整景深和增益来适应不 IVUS能够精确测定管腔、血管直径以及判断病变 同血管的管腔直径，并调整图像信号的清晰度，但 严重程度及性质，在提高对冠状动脉病变的认识和 要注意过度增加增益会增加血液的噪点，减低图像 指导介入治疗方面起了非常重要的作用。本共识 的分辨率。 专家组依据国内外IVUS临床研究结果，结合国内 （四）导管回撤 临床应用经验和体会，以实用为主旨，拟定了本共 在可能的情况下，送入导管至病变远端参考血 识，以期规范操作，并提高临床医生腔内影像学的 管10mm以外后开始回撤。尽量采取自动回撤，以 运用和解读水平。 获得病变长度和斑块体积等更多的信息。常用的 一、IVUS的成像原理及器械类型 自动回撤速度为0.5～1.0mm/s。部分特殊病变可 医用超声成像导管发射超声波，部分超声从组 手动回撤，以仔细观察病变。 织折射返回传感器产生电脉冲，最后转换成图像。 （五）图像分析 目前可用的IVUS探头频率为25～60MHz，既往 自动回撤系统经过计算机图像重建技术处理 IVUS导管的分辨率为100～200μm[1]，新型的IVUS 后，可获得以动脉管腔为中心的长轴图像，有利于 导管分辨率有进一步的提高。虚拟组织学IVUS成 分析病变的长度及分布状况。而短轴影像可以观 [2] 像（virtualhistology-IVUS，VH-IVUS）、整合背向散 察冠状动脉的横截面，能够更加仔细地分析冠状动 射的血管内超声（integrated backscatter-IVUS, 脉的管壁结构及病变状况。 [3] [4] IB-IVUS）以及iMAP-IVUS 系统均采用新型后处 （六）与操作相关的并发症 理技术，通过功率频谱的处理进行比较分析，通过 主要包括冠状动脉痉挛、气栓、夹层、冠状动脉急 运算处理不同组织的不同回声频率，对斑块的组织 性闭塞和心律失常等，文献报道此类并发症发生率 成分进行模拟成像和定量分析。目前IVUS换能器 为0.5%～3.0%[5-6]，且与基础病变及操作技术相关。 分为机械旋转型及电子相控阵型两种类型。 三、IVUS图像判读 二、图像获取的控制及操作技术 （一）正常冠状动脉 （一）术前准备 正常冠状动脉的血管壁由具有不同回声特性 术前应常规肝素化。如无禁忌证，在图像获取 的层状结构组成，在IVUS上可呈现3层结构：内层 前需在冠状动脉内注射硝酸甘油100～200μg，避 代表内膜和内弹力膜，表现为纤薄的白色回声带； 免导管诱发的冠状动脉痉挛，并真实反映冠状动脉 中层为中间无回声层（黑色或暗灰色），代表中膜； 直径。