重组人粒细胞集落刺激因子临床应用副反应观察及护理.docVIP

重组人粒细胞集落刺激因子临床应用副反应观察及护理 ? 876- 1.2手术方法游离股薄肌,将股薄肌围绕肛门周围的隧 道环绕一周,固定在对侧坐骨结节处.然后在双侧股骨小转 子处切断髂腰肌腱止端,从盆腔内将断端提出,双侧肌腱断 头缝合固定,在会阴体切一小口,由此穿两根丝线与双侧肌 腱固定,再将盆底肌肉和直肠上提与双侧髂腰肌肌腱间断缝 合固定. 1.3术后结果术后随访4个月～4a.排便明显改善,肛 门口基本闭合或明显缩小,粘膜外翻明显缩小或消失,便意 恢复正常.干便时能控制,肛门收缩力增强.其中9例没有 污粪,2例稀便时有污粪,1例污粪.肛门功能评分8例为6 分,排便与正常人一样;3例为5分,排便接近正常人;1例为 2分,效果较差. 2护理 2.1术前护理患儿因大便失禁,经常的污粪或稀便,造成 肛周皮肤角化层增厚,严重者皮肤糜烂.护理时要及时清除 肛周粪便,用温水清洗肛周皮肤,用软布轻轻擦拭,保持肛周 皮肤清洁,干燥.皮肤糜烂者,局部涂抗生素软膏,用烤灯照 射,2次/d,每次20min.本组3例会阴部皮肤糜烂患儿,经 2周的皮肤护理痊愈,为手术创造了条件.手术前做x线钡 灌肠造影,肛管测压,肌电图.在做各项检查前,反复向家属 和患儿讲解检查的目的,方法及注意事项,并做好肠道准备. 肠道准备:①术前5d进半流质饮食,术前1d改为流质饮 食,术前禁食水.②术前1d口服200g/L甘露醇100—200 ml,午餐后服用,同时大量饮水,促进排便.③术前1d晚排 便灌肠,术晨清洁灌肠,避免术中污染,防止术后切口感染. 术前1d要彻底清洗切口部位的皮肤,特别是会阴,肛门周 围,减少术后切口感染. 2.2术后护理 术后体位:全麻未清醒前取平卧位,头偏向一侧,肩下垫 高,防止呕吐物误吸,保持呼吸道通畅,以免发生窒息.患儿 清醒后取平卧和侧卧位,避免过早取坐位或下蹲,防止因重 力作用使肛门缝合处裂开.术后10d,如切口愈合良好且无 异常情况可开始试坐,试坐次数和时间要由少到多,循序 渐进. 饮食护理:术后胃肠功能恢复后,可先饮少量温开水1 2次,观察无异常后,给少量无渣流质饮食,根据病情调节饮 食.本组有1例患儿术后第4d,因进食不易消化的油炸食 品,出现肠梗阻,重置胃管减压,综合治疗后痊愈出院. 肛门切口护理:术后肛门切口暴露,注意观察肛门处是 否红肿,积液等.术后1～3d肛门有少量无色粘液排出,随 时用消毒棉签擦拭创口及肛门分泌物,用烤灯照射肛门处2 次/d,20min/次.术后5—7d,随着肠蠕动的恢复与进食,便 后用盐水棉球轻轻擦洗肛周,局部涂氧化锌油,保持肛门处 清洁,干燥.本组2例患儿术后发生肛门切口感染,用双氧 水冲洗伤口,局部换药,涂氧化锌油,控制感染后,伤口愈合. 定期扩肛:术后因切口疤痕挛缩,可导致肛门不同程度狭 窄,需定期为患儿扩肛.同时因患儿没有便意,没有排便和控 郑州大学(医堂叛2生旦箜!鲞箜塑 制大便的体验,主动的缩肛提肛训练比较困难,扩肛可刺激直 肠和盆底肌,引起盆底肌和括约肌的收缩.术后2周左右开始 扩肛,1次/d,持续2周改为2d1次至排便基本正常,以后每 周1次,持续半年以上.本组无1例肛门狭窄发生. 功能锻炼:术后3周开始移植肌肉功能锻炼.采用共济 肌与毗邻肌的诱导训练,是基于生活中人们经常出现腹压增 高,同时盆底肌和肛门括约肌又非常协调地收缩,即共济协 调反射作用j.抬臀弓背运动是利用臀中肌收缩引发毗邻 的,有同源神经支配的括约肌收缩.肌肉功能锻炼要坚持半 年以上,具体方法如下.①仰卧起坐:患儿仰卧于床,按其双 下肢,令坐起,再逐渐平卧,重复.②直腿抬高:患儿双下肢 并拢,直腿逐渐至与躯体呈90.角,再逐渐放平,重复.③并 膝并腿:患儿屈髋屈膝平卧于床,两膝分开,按其双膝,令患 儿凭膝对抗外力,重复.④抬臀弓背:患儿屈髋屈膝平卧于 床,抬臀直髋,弓背挺腹,放下再重复.本组12例患儿及家 属经过2～3周功能训练指导,基本掌握具体训练方法及相 关事项,出院后均能按要求坚持功能锻炼. 排便反射训练:术后患儿出现最早的排便信号有:肛门 有胀感,便意,排便时会阴感受到有力,肛门排气,要让患儿 养成定时排便的习惯,建立大脑皮层定时排便反射.排便时 间一般选择在早饭或晚饭后,1～2次/d.经过训练11例患 儿在6～10周后,养成了定时排便习惯,1例患儿在6—10周 后仍未养成定时排便习惯. 参考文献 1范应中,王汴云,王家祥,等.双侧髂腰肌加强盆底肌膀胱成形术 治疗d,JL神经源性尿失禁.河南医科大学,2000,35(1):299 2郭其莲,陈雨历,郭其领.反射诱导训练与d,JL大便失禁的康复. 中华d,JL#F科杂志,1996,17(1):25 (2002~3-05收稿责任编辑张功员) 重组人粒细胞集落刺激因子临床 应用副