课件：原因不明发热的病因诊断与合理治疗.pptVIP

* * 但是，对疑为感染性发热且病情严重的急性高热病者，可在必要的实验室检查和各种培养标本采取后，根据初步临床诊断予以经验性的抗菌治疗。 ? * * 退热剂的应用：关于退热剂的应用目前意见尚未统一。有人认为，退热剂会改变热型，影响对诊断和预后的判断及对治疗效果的估价。某些药物还可影响患者的防御功能，如阿司匹林可抑制干扰素，延长病毒的脱壳；水杨酸可降低实验动物的存活率。 * * 但对高热中暑、手术后高热、高热谵妄、婴幼儿高热等应采取紧急降温措施。用退热剂降温应审慎，体温骤然下降伴大量出汗时，可导致虚脱或休克。老年人和体弱者尤应注意。 * * 物理降温也可作为紧急降温措施，降温效果显著的酒精、温水擦浴尤为常用，冰袋或冷水袋置于前额、腋窝、腹股沟部冷敷亦可尝试，但后者降温效果略逊；有条件时，同时降低室温（维持在27℃左右），降温效果则更为理想。 * * 关于诊断性治疗：当病因一时难以查明时，在不影响进一步检查的情况下，可按可能性较大的病因进行诊断性治疗。必须指出，诊断性治疗应选用特异性强、疗效确切及安全性大的治疗药物，剂量应充足并完成整个疗程，无特殊原因不得随便更换试验药物，这样的诊断治疗有效后方可作为临床的依据。 * * 如疑为疟疾的患者，多次血片或骨髓涂片中始终未见疟原虫，可试用氯喹，治疗成功后可做出疟疾的临床诊断。其他如结核病、阿米巴性肝脓肿等疾病也是常见的可以采用诊断性治疗的病种，但需要指出的是，对疑为结核的患者进行诊断性治疗时，观察时间要足够长，一般以3~4周以上为宜。 * * 此外值得注意的是，国内外学者提出，对高度怀疑淋巴瘤但缺乏病理依据的病例，若病情严重也可试用COP或CHOP等方案进行诊断性治疗。必须指出，由于化疗对人体损害较大，且治疗无效时并不能完全否定淋巴瘤的诊断，故用该方法时应十分审慎。 * * 对部分症状轻微，经过详细检查仍不能明确病因的FUO患者，也可在专科门诊进行长期随访而不作特殊处理，确有不少患者可获自愈。 * * 谢 谢 * * 部分淋巴瘤无浅表淋巴结肿大，而以长期发热为主要表现，诊断极为困难。应行X线胸片、腹部B超或胸腹部CT扫描检查有无纵隔或腹膜后、腹主动脉周围淋巴结肿大，尤其是融合成团块。淋巴瘤在B超下多表现为低回声型团块。 * * CT扫描显示大多数淋巴结为均匀强化密度，部分为均匀与不均匀密度并存，与淋巴结结核呈花瓣状或多环状强化不同，有一定的特征性。确诊有赖于淋巴结穿刺病理学检查证实。 * * 恶组大多数起病较急，表现为不规则高热、肝脾淋巴结肿大，贫血和出血，全血细胞减少及进行性衰竭。少数以皮肤浸润斑块、结节及肿块，截瘫，巨脾及自发性破裂，肠穿孔，多浆膜腔炎为特殊表现造成诊断困难或误诊。 * * 淋巴结活检及骨髓穿刺发现异形组织细胞、多核巨组织细胞有诊断意义，而吞噬型组织细胞无特异性诊断价值。 * * 近些年通过组织化学及免疫分析研究发现“恶组”大多数为T淋巴细胞Ki-1阳性的间变性大细胞淋巴瘤。恶组的组织病理学诊断应具备增生的组织细胞属恶性，且病变范围为弥散性或系统性增生。 * * Still病在血管结缔组织疾病中占相当比例。病因及发病机制未完全明确，可能与慢性炎症、过敏或自身免疫有关，无特异性组织病理学改变。 * * 主要表现为发热、关节肿痛、皮疹、外周血白细胞增多，可伴有淋巴结和肝脾肿大及胸腔、心包积液，血清免疫学指标如ASO、RF、ANA等阴性，对抗生素治疗无效而对激素有效。 * * 有报道血清铁蛋白异常增高有助于诊断。Still病作为一种临床综合征宜坚持治疗并随访，最后诊断需排除淋巴瘤、慢性肝炎及SLE等结缔组织疾病。 * * 组织细胞坏死性淋巴结炎近年来逐渐受到重视。以年轻女性多见，表现为高热和颈部或其他部位淋巴结肿痛，多数受累淋巴结直径约1.0-1.5cm左右，自然病程1-3个月，最长可达6个月，呈良性自限性过程。 * * 发病可能为病毒感染所致，部分有免疫学异常提示可能是某些自身免疫性疾病的早期表现，临床上需与传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、淋巴瘤及恶组等疾病相鉴别。 * * 确诊有赖于淋巴结穿刺，病理表现为含细胞核碎裂产物的淋巴结灶性坏死，坏死区周围有组织细胞增生和淋巴细胞聚集，但无粒细胞浸润。 * * HIV感染与艾滋病（AIDS）主要通过性接触、血和血制品及母婴传