课件：心动过速心肌病.pptVIP

体外直流电复律 抗心律失常药物—控制心室率困难，加大剂量影响心功能 导管射频消融术—达到根治效果的最有效方法 外科手术 治疗 * 病例简介 三年前（2005年）因医生变迁转到浙医二院治疗，治疗以心衰控制治疗为主，效果不佳，症状加重。 2007年4月转入北京大学人民医院。 患儿男，11岁。心悸气短7年，最初（2000年，6岁）在浙江省儿童医院就诊，诊断为病毒性心肌炎，扩心病，心功能不全合并窦速。给予心衰及控制窦速的药物治疗，包括ACEI、倍它乐克等治疗。病情尚稳定，需药物维持治疗 * 病例特点（2007年4月） 1、心脏明显扩大（X线） * 病例特点（2007年4月） 1、心脏明显扩大（超声心动图） 左室 扩大 * * 心律的分析（2007年4月） 1、心律的特点： A、 心率快 B 、有变时性（120～170bpm） 2、心电图特点： 12导心电图 A 、I导联p波负 正双向 B 、avR导联正负 双向 C 、avL导联低平 与窦p特点不同 * 心内电生理检查 1、心内电图 EAA（位于低位右房） EAA最早心房激动 点不在高右房 可以否定窦性 心律的诊断 * 心内电生理检查 心内电图ATP试验（0.1mg/kg） 1、房室传导阻断 2、心室起搏 （根据经验极小剂量的ATP能阻断房室结传导多见于房速） * 心内电生理检查 3、S1S1超速刺激不能终止心动过速 EAA仍为低右房 * 心内电生理检查 1、卵圆孔穿刺 2、扩张管扩张 （扩张时心动过速终 止，窦律恢复） * 心内电生理检查 EAA位置变 为高右房 P波形态改变 EAA EAA 高右房 低右房 确诊为房速 （卵圆孔处） * 窦律恢复 窦律 恢复 * 随 访 2008年4月（1年后） 消融前 消融后 *  王**，男， 46岁，心悸气短伴晕厥病史3年，近1周不能平卧 彩超示心脏扩大，EF35%，无其他心脏病证据 心电图示房扑伴快速心室率（1:1~3:1房室传导） 105bpm 240ms/250bpmbpm 房扑 *  EP标测：右房顺时钟折返房扑伴2:1房室传导 峡部消融：房扑终止，随访3月后，心脏恢复 260ms 260ms RF on…. 房扑 * ECG: 无休止性房性心律失常 UCG：左室内径58mm，LVEF35% 二尖瓣、三尖瓣返流 女，29岁，间歇性心悸，胸闷气短，体力受限6年，加重伴不能平卧2周 PJRT * 频发室性早搏 早搏引发的心肌病（Ectopy-induced Cardiomyopathy) * 早搏引发的心肌病（Ectopy-induced Cardiomyopathy) 频发室性早搏 病史长（5年）、早搏多（5000次）、年龄大（60yrs）早搏消除后心脏形态和心功能完全恢复 * 预后与临床转归 心动过速心肌病 可以完全或几乎逆转 有些心肌损害不可逆，遗留一定程度的心功能损害 混合性只能改善病情 * 心肌病发生依赖于心室率，心率越快心功能损害出现越早 心动过速后心肌病出现的时间有差异，心动过速后几周-20年不等 快速心律失常控制或终止后心脏形态和功能 恢复程度不同(部分~完全) 恢复时间不同(1月~8月) 是一种可逆性心肌病，但需及时和有效治疗，部分有猝死风险 小 结 * 谢谢 * * * * * * * * 宁医大总院心脑血管病医院消化内科 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 心动过速心肌病 * 前言 1913年Cossage最先提出了“心动过速性心肌病”（tachycardia induced cardiomyopathy)这个概念 Whipple建立动物“心动过速性心肌病”模型 * ESC -- 2006年 前言 * AHA -- 2008年 前言 * 定义 心律失常性心肌病是一种继发性心肌病，顾名思义是因心律失常引起的心脏进行性扩大，心功能进行性减退的急性或迁徙性临床过程 主要是心房率或心室率增快导致的心房或心室功能减退 类似于扩张性心肌病 无器质性心脏病 病因可逆性心衰 * 病因 各种持续性心律失常均可导致心律失常性心肌病，以快速性心律失常为主 1.房性快速心律失常 房速（多见） 房扑 房颤（多数引起心房心肌病） 2.室性心律失常 室速：特发性、束支折返性 频发室早 无休止性 持续性 * 病因 从病理生理角度，室速直接存在快速性室性心率，可引起心动过速性心肌病。但理论上多见，但实际较少见，比房性快速心律失常少见。 因为快速性室性心律失常通常是致命的，必需紧急得到控制、很好控制，因此不易无休止而长期存在。但快速性房性心律失常常见，较难控制，通