课件：小儿腹痛.pptVIP

风湿病 胃十二指肠溃疡 流脑 肠痉挛 脊柱结核继发感染 结核性腹膜炎 急性肾盂肾炎合并肾积水 肠炎 毒痢 * 引起腹痛的外科疾病 肠梗阻 输尿管结石 畸形 卵巢囊肿扭转 腹股沟斜疝嵌顿 阑尾炎 肠套叠 腹部肿瘤 急性坏死性肠炎 出血性胰腺炎 胆道蛔虫及感染 麦克尔西室炎 腹壁感染 * 阑尾手术术前谈话 根据小儿年龄，理解能力，心理表现，鼓励安慰小儿，解除怕痛的顾虑。对家长的谈话要用通俗的语言讲清决定手术的根据与把握，一般分三步进行： * 讲手术的必要性 首先介绍疾病的诊断和诊断依据，估计到的病理情况，决定手术与非手术的根据。说明为什么要手术，究竟是“非手术不可”，还是“不手术也行”，或是“手术比较有利”。 * 讲手术的作用与效果 要根据病理情况讲清是手术切除“病根”，一周后出院永不再犯；还是手术只能去掉发炎的阑尾，而腹腔内的感染要靠术后的药物治疗；或是仅起探查和引流作用，进一步的治疗方案尚待手术后决定。 * 讲手术的危险性与失败率 要根据我们的技术力量与经验，估计他这样的病术后可能发生的并发症，麻醉和手术意外，并讲清我们的预防措施和抢救准备。 * 和家长谈话的目的是给家长增强信心，使他们知道病儿必须手术，医院对手术确有把握，意外虽可能发生，但发生率很低，并且医院有办法解决。 * 急腹症术后护理 心理护理:热情接待，与家长进行沟通，耐心介绍有关疾病，手术，麻醉，治疗，护理的知识及预后。让家长能以稳定和平和的心理接受治疗护理过程。 * 术前护理 一般处理:禁食，胃肠减压，建立有效的静脉通道，急查血常规，凝血三项，电解质，配血，给氧，保暖等。 遵医嘱补液：及早纠正水，电解质紊乱。 * 严密观察病情并记录出入液量，生命体征，观察呕吐，大便，小便的量，性状并计录。准确评估患儿脱水程度，结合血清电解质和血气分析结果合理安排输液种类，调节输液量及速度。 * 术后护理 观察病情:生命体征，腹部症状和体征的变化。观察切口愈合，肠鸣音及肛门排气排便情况。 * 胃肠减压的护理：妥善固定引流管并保持有效引流 做好标记，妥善固定确保胃管在胃内，防折叠，滑出，脱落，观察胃液的颜色，性质及量，并记录。 持续有效引流：Q2H冲洗胃管，维持减压器的负压状态。 口腔护理：一日2次 * 拔胃管时间 病人肠功能恢复—肠鸣音正常，腹软不胀，胃肠减压量逐渐减少，颜色逐渐变浅，肛门排气排便，可遵医嘱拔除胃管。 * 饮食：术后应禁食，禁饮，待肠功能恢复后开始进少量流食，逐渐过度到半流食。 * 并发症的观察 切口感染：持续发热，WBC增高，切口处红肿，疼痛。 切口裂开：切口处有黄色渗出液。 吻合口瘘：持续发热，WBC增高，有腹膜刺激症，切口处有粪质样液体流出。 肠梗阻：腹胀，腹痛，呕吐，无肛门排气排便。 * 切口观察 一般切口术后第3天进行换敷料，切口污染重者第2天应看切口并换敷料以早期处理感染。 * 缝线反应 针眼周围及缝线下均发红，范围不大于1cm，用消毒液擦拭后无菌纱布盖好，隔日观察。 * 缝线脓肿 一个或几个针眼，周围暗红，肿胀，直径大于1cm针眼处有脓液或分泌物漏出。处理方法：可将该线拆除，用消毒液清洁后，用无菌纱布覆盖，局部可作理疗。 * 切口化脓 浅口化脓：切口周围全部或一部分暗红肿胀，范围超过2排针眼之外，或已有波动。 处理方法：拆除肿胀部位1-2针逢线，并将切口适当拆开，引流脓液，然后用纱条填塞，使之变成开放性切口，隔日换药。 * 深部化脓 切口皮色变化不大，切口压痛及肿胀范围超出两排针眼之外1~2cm。体温升高，WBC增多。 处理方法：调换抗菌素。待有波动或穿刺有脓时，按穿刺方向拆开切开，引流。脓液细菌培养。 * 引流的处置 一般在24~48小时拔除，其他参考引流内容。 * 切口再裂 麦氏切口很少有切口再裂，右腹直肌切口再裂可能性较大。一般见敷料大量渗液湿透，即应考虑切口再裂。换敷料时，见切口继续渗出黄水或血水，切口处有空虚软化感觉，则为切口在裂。 送手术室再次缝合。 * 小儿急性阑尾炎手术前要求降温至38.5℃以下，术中应随时量体温，有上升趋势时立刻采取措施。术后立刻测体温，并给予相应措施。 * 小儿日需量的计算： 按体重计算： 第一个10公斤，100ml/kg d 第二个10公斤，50ml/kg d 第三个10公斤，20ml/kg d 超过第三个10公斤，均按20ml/kg d计算。 一般术后不超过日需量半量，给予4：1液即可。 * 阑尾炎性腹膜炎或病情较重的患儿 按有无脱水、继续丢失和日需量的